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老年人低血糖昏迷

(老年低血糖昏迷)

老年人低血糖昏迷如何鉴别?

向您详细介绍老年人低血糖昏迷应该如何鉴别诊断。

  1.尚未确诊的低血糖症 应与癫痫精神分裂症癔症以及各种脑血管病相鉴别。以上疾病不存在低血糖

  2.已确立低血糖症者 应从不同病因所致的低血糖症相鉴别。

  (1)反应性低血糖(功能性低血糖):该病常与情绪有关,症状较轻,多在白天发作(多在早饭前或午饭前),与饥饿、运动无关。常常在高糖饮食后易发作。进食较多,伴肥胖。测空腹血糖、OGTT、禁食试验、D860等激发试验均呈阴性反应。

  (2)肝源性低血糖:低血糖发作多在清晨空腹、饥饿或运动促进发病,病情呈进行性。空腹血糖正常或低于正常,OGTT呈糖尿病样曲线,但在服糖后4~7h血糖降低。低糖饮食可诱发。禁食试验呈阳性反应。这些病人伴有肝脏严重疾患,肝功能异常

  (3)岛B细胞瘤:典型低血糖发作。多在清晨、饥饿及运动促进发作,病情呈进行性加重,发作时血糖很低。OGTT,血糖为低平曲线。血清胰岛素、C肽、胰岛素原浓度明显升高;禁食试验、D860等激发试验均呈阳性反应。

  (4)药物性低血糖:多发生在糖尿病病人、注射胰岛素或服用磺脲类降糖药物者。

  应重视病史。若因胰岛素注射过量所致者,血清胰岛素明显升高而C肽不升高。若是血清胰岛素、C肽水平升高,而胰岛素原轻微升高者,支持磺脲类引起的低血糖症。后者常常服糖后,血糖恢复较慢。

  (5)胰外肿瘤所致低血糖:临床低血糖发作典型,但测血清胰岛素、C肽、胰岛素原水平均很低。近年来发现该肿瘤分泌过多的IGF-Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ),血清中IGF-Ⅱ上升,或IGF-Ⅱ对IGF-Ⅰ的比值增高,可协助诊断。

  (6)内分泌疾病引起的低血糖:垂体前叶功能低下、生长激素缺乏、肾上腺皮质功能低下(艾迪生病)、甲状腺功能低下等内分泌疾患,均可发生低血糖。但通过病史、临床表现、各种激素测定、内分泌功能检查,可作出明确诊断。

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