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老年人单纯疱疹病毒性脑炎

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老年人单纯疱疹病毒性脑炎如何鉴别?

向您详细介绍老年人单纯疱疹病毒性脑炎应该如何鉴别诊断。

  1.其他病毒性脑炎

  乙型脑炎病情重,进展快,常以突发高热而起病,迅速出现意识障碍惊厥抽搐等脑实质损害表现;而且发病集中在夏秋季多蚊季节,患者未接种乙脑疫苗,均可帮助诊断。

  化脓性脑膜脑炎:以伴有严重的全身感染中毒症状为特点,外周血白细胞明显增高,脑脊液呈化脓性改变,细菌涂片或培养阳性。

  急性播散性脑脊髓炎:病理特点为播散性分布的脑和脊髓脱髓鞘性变,及分布于小静脉周围的炎症细胞浸润。临床表现随病变部位和严重程度而异,可有高热、头痛呕吐、抽搐、精神错乱、昏迷脑膜刺激征及局灶性损害体征等;脑脊液检测蛋白及细胞数量增多。

  感染中毒性脑病:常在急性细菌感染的早期或极期,多见于败血症肺炎细菌性痢疾伤寒白喉百日咳等。罹患者以2~10岁儿童为主,系因机体对感染毒素产生过敏反应,导致脑充血水肿所致;临床表现为高热、头痛、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷、脑膜刺激征等;脑脊液压力增高,蛋白质可轻度增高,细胞一般不增多,糖和氯化物正常。原发疾病好转后,脑症状则随之逐步消失,一般无后遗症。

  带状疱疹病毒脑炎:本病临床少见,临床表现意识模糊共济失调,局灶性脑损害的症状和体征。病变程度相对较轻,预后良好。由于患者多有胸腰部带状疱疹的病史,头颅CT无明显出血坏死的表现,血清及脑脊液检出该病毒抗原、抗体和核酸,可资鉴别。

  肠道病毒脑炎:临床表现发热、意识障碍、平衡失调、反复癫痫发作以及肢体瘫痪等。病程初期的胃肠道症状、脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。

  巨细胞病毒性脑炎:本病临床少见,临床呈亚急性或慢性病程,表现意识模糊、记忆力减退、情感障碍、头痛和局灶性脑损害的症状和体征。约25%的患者MRI可有弥漫性或局灶性的脑白质异常。因患者有AIDS或免疫抑制的病史,体液检查找到典型的巨细胞,PCR检查脑脊液该病毒阳性而易于鉴别。

  2. 需与脑部疾病鉴别:

  脑梗死 :一侧大脑动脉或前动脉闭塞可产生颞、额、顶交界区的病变,临床表现为对侧肢体瘫痪、癫痫、头痛,影像学上可见该区域的软化。脑梗死没有全身中毒的症状及脑脊液的炎性改变,且发病短期内达到高峰。

  大脑半球肿瘤:头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿视力减退。精神症状多表现为反应迟钝,生活懒散,近记忆力减退,甚至丧失,严重时丧失自知力及判断力,亦可表现为气暴躁,易激动或欣快。癫痫发作,癫痫发作前常有幻想,眩晕等先兆。

  脑脓肿:多数病人有近期感染或慢性中耳炎急性发作史,伴发脑膜炎者可有畏寒,发热、头痛、呕吐,意识障碍(嗜睡,谵妄或昏迷)、脑膜刺激征等。

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