老年人肠易激综合征

　　一、症状

　　1.症状

　　IBS起病隐匿，症状反复并迁延，但患者全身情况基本不受影响，其症状无特异性，所有症状皆可见于器质性胃肠病，典型症状为与排便异常(形状/次数)相关的腹痛，腹胀，根据主要症状分为：腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型，精神，饮食，寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

　　(1)腹痛：是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样，程度各异，但不会进行性加重，极少于睡眠中发作。

　　(2)腹泻：

　　①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液，但无血液，镜检大致正常。

　　②禁食72h后症状消失。

　　③夜间不出现，有别于器质性疾患。

　　④约1/4患者可因进食诱发。

　　⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。

　　(3)便秘：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感，早期多为间断性，后期持续存在，甚至长期依赖泻药。

　　(4)腹胀：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻，腹围一般并不增大。

　　(5)非结肠源性症状和胃肠外症状：近半数患者有胃灼热，早饱，恶心，呕吐等上胃肠道症状，疲乏，背痛，头痛，心悸，呼吸不畅，尿频，尿急，性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑，抑郁，紧张，多疑，敌意等。

　　2.体征

　　通常无阳性发现，部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻，行乙状结肠镜检时极易感到腹痛，对注气反应敏感，以上现象对诊断有提示性。

　　二、诊断

　　IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的罗马Ⅱ标准：过去12个月至少累计12周(不必是连续的)腹部不适或腹痛，并伴有如下3项症状的2项：

　　①腹部不适或腹痛在排便后缓解。

　　②腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变。

　　③腹部不适或腹痛发生伴有大便性状的改变，以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断。

　　①排便频率异常(每天排便>3次或每周排便<3次)。

　　②粪便性状异常(块状/硬便或稀/水样便)。

　　③粪便排出过程异常(费力，急迫感，排便不净感)。

　　④黏液便。

　　⑤胃肠胀气或腹部膨胀感，缺乏可解释症状的形态学和生化异常。