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老年人败血症

(老年败血症,老年人败血病)

老年人败血症怎样治疗?

向您详细介绍老年人败血症的治疗方法,治疗老年人败血症常用的西医疗法和中医疗法。老年人败血症应该吃什么药。

老年人败血症诊疗知识

就诊科室: 血液科 老年科 治疗费用: 市三甲医院约3000-10000元 治愈率: 治疗方法: 药物疗法、对症治疗

老年人败血症一般治疗

老年人败血症西医治疗

    (一)治疗

 老年败血症的治疗要强调早期诊断,早期治疗,除积极控制感染和治疗原发病外,加强支持疗法,防治休克,减少MOF的发生是提高抢救成功率的关键。

   1.病原治疗

由于老年败血症病情进展迅速,而病原菌常无法在短期内检出,因此在临床诊断基本确定后,可根据患者的原发病灶、免疫功能低下情况、流行病学资料、可能的入侵途径等推测可能的病原菌予以相应的抗菌药物,如对致病菌基本肯定或血培养阳性,则按临床经验并参考药物敏感试验予以调整。近年来由于耐药菌株的问题较严重,故对老年败血症的抗感染治疗,宜选针对性和抗菌力均强而又安全的药物,以早用,足量,联合及疗程适当延长为原则,体温平稳后需继续用药7~10天,如有迁徙性病灶,疗程需更长一些,局部病灶需行外科手术引流清除。


  抗菌药物的应用过程中要考虑老年人的肝肾功能减退、免疫功能低下、药动学特点(游离药物浓度偏高,半衰期偏长、肌注后生物利用度偏低等)以及用药后的不良反应,有条件可定期监测血药浓度。

  老年人应用抗菌药物后不良反应比中青年高,如老年人应用氨基糖甙类更易发生肾损害;老年人采用大量青霉素G更易出现青霉素脑病;老年人应用大量β-内酰胺类应注意钠潴留的可能,老年人应用β-内酰胺类副作用的发生率为中青年的2~3倍。老年人对抗生素更易发生过敏反应和二重感染,尤应注意。

  老年人宜尽量避免采用毒性较大的抗菌药物如氨基糖甙类、万古霉素、多黏菌素类等,必须采用时,最好有血药浓度的监测,并依此调整给药量。

  (1)革兰阴性杆菌败血症:

多继发于严重感染,病情多危重。伴感染性休克或DIC者病死率高。各菌种对抗菌药物的敏感性,菌株间差异大,因此应根据药物敏感试验结果选用。经验用药可选用广谱青霉素或头孢菌素类与氟喹诺酮类联合。

  ①肺炎杆菌、大肠埃希杆菌等肠杆菌科细菌败血症:

肺炎杆菌对广谱青霉素敏感性较差,宜选用头孢菌属类,如头孢唑林(cefazolin)、头孢呋辛(cefuroxime)和头孢噻肟(cefo-faxime)等与氟喹诺酮类联合。大肠埃希杆菌败血症可选用哌拉西林(piperacillin)与氟喹诺酮类联用。

  ②铜绿假单胞菌败血症:

可选用哌拉西林(piperacillin)或头孢他啶(ceftazidime)与氟喹诺酮类联合。

  (2)葡萄球菌败血症:

主要包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,近年来发病率有增高趋势,医院内感染多见。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌多重耐药,对青霉素高度耐药,还对红霉素、庆大霉素、头孢菌属类的耐药菌株亦日益增多。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌株(MRSE)除对苯唑西林耐药外,对第一代头孢菌属类、红霉素、林可霉素类也大多耐药,仅对万古霉素(vancomycin)敏感,或可根据药敏情况选用利福平(RFP)、磷霉素(fosomycin)、氨基糖甙类、环丙沙星(ciprofloxacin)或氧氟沙星(ofloxacin)等的联合,但要注意药物的副作用。

  (3)厌氧菌败血症:

病原菌以脆弱类杆菌为多见,其他尚有消化球菌、消化链球菌等。甲硝唑(metronidazole)为首选药物,其他药物如氯霉素(chloramphemicol)、克林霉素(clinda-mycin)、头孢西丁(defoxitin)等对脆弱类杆菌有良好抗菌作用。消化球菌和消化链球菌对青霉素大多敏感。

  (4)真菌败血症:

常继发于严重原发病,病情危重。以白色念珠菌为最常见。两性霉素B(Amphote-ricin B)为首选,与氟胞嘧啶(fluorocytosine,5-FC)、咪唑类药物等合用。两性霉素B抗真菌谱广;而氟胞嘧啶抗真菌谱窄,仅适用于白色念珠菌、隐球菌属等败血症;其他广谱抗真菌药有咪康唑类注射液与氟康唑(fluconazole),可用于各种真菌败血症。

  2.一般治疗和对症治疗 

给予适量营养和维生素B、C等,保持水、电解质和酸碱平衡。必要时可输血、白蛋白或人血丙种球蛋白。还可用免疫增强剂如免疫核糖核酸调整免疫功能。老年人对水、电解质调节功能减低及心贮备力下降,故应注意输液的速度和液量,以防肺水肿、脑水肿的发生。积极防治并发症,老年人诸脏器功能减退应保护重要脏器的功能。积极防治感染性休克,纠正酸中毒,防治DIC,心、肺、肝、肾、脑功能衰竭等。

  (二)预后

  老年败血症的病死率相当高,平均为50%~70%以上,是中青年败血症的2倍以上。医院内感染败血症病死率高于院外感染者,因病原菌常耐药,原发病亦严重。老年败血症的病死率随增龄而增加。医源性感染,有昏迷、休克、DIC、心内膜炎等患者均增加了预后的严重性。有严重基础病,特别有导致免疫功能低下的原发疾病者病死率高。老年败血症的死因以感染休克最常见,其次是全身衰竭包括心衰,二重感染等。

老年人败血症辨证论治

老年人败血症中医治疗

  偏方:

  方药一:

  犀角粉0.5克(冲服) 生地30克 金银花30克 赤芍12克 黄芩12克 黄柏12克 丹皮12文 连翘15克 栀子9克 黄连6文 蚤休9文 大青叶30克

  用法:水煎服,每日三次。用于热毒炽盛、寒战、高热、神昏、脉洪数者。

  方药二:

  茵陈30克 黄芩30克 滑石30克 竹茹15克 藿香15克 银花30克 苡仁30克 白豆蔻10克 地丁30克 栀子15克 龙胆草15克 车前子30克 金钱草30克 用法:水煎服,日3次。

  用于湿热蕴结,恶寒发热,头重身 痛,恶心呕吐

  方药三:

  银花50克,连翘30克,山栀15克,黄芩30克, 蚤休30克,黄连10克,公英30克,石膏50克, 大黄10克。

  用法:水煎服,每日三次。

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