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老年甲状腺功能减退症

(甲状腺功能减低症,甲减,甲状腺功能低下,甲低)

老年甲状腺功能减退症应该做哪些检查?

向您详细介老年甲状腺功能减退症应该做哪些检查,常用的老年甲状腺功能减退症检查项目有哪些。

老年甲状腺功能减退症常见检查

检查名称 检查部位 检查科室 检查作用
心肌酶 血液血管 血液 对诊断心肌梗...
血清谷草转氨酶与血清谷丙转氨酶比值 血液血管 —— 对肝病诊断具...
促甲状腺激素释放激素兴奋试验 血液血管 内分泌 保健科 TRH兴奋TSH、PRL...
甲状腺摄131碘试验 甲状腺 内分泌 特需病房 甲状腺摄133碘...
尿酸 尿道 尿酸增高见于...
血清FT4 甲状腺 内分泌 血清游离甲状...
血清FT3 甲状腺 内分泌 游离三碘甲状...
血清促甲状腺激素 颅脑 甲状腺 内分泌 血清促甲状腺...
MRI 全身 放射科 肿瘤 核磁共振成像...
脑多普勒超声 颅脑 心血管内科 血管外科 由于 TCD能无...
脑电图 颅脑 保健科 脑电图检查对...
基础代谢 甲状腺 全身 保健科 康复医学科 基础代谢(basal...
心电图 心脏 保健科 目的是通过心...
肾小球滤过率 —— GFR用于早期了...
血清醛缩酶 肌肉 甲状腺 肝 心脏 —— 血清醛缩酶(AL...
血清总三碘甲状腺原氨酸 甲状腺 —— 总三碘甲状腺...

1.一般检查

少数也可见小细胞低色素和大细胞性贫血,但血色素很少100g/L,导致贫血的常见原因可能与铁、叶酸和维生素B12缺乏有关,另外甲状腺素可一定程度刺激骨髓造血,甲状腺素的缺乏将使骨髓造血功能处于相对抑制状态。

三酸甘油、肌酸磷酸激酶、醛缩酶、谷草转氨酶等均可升高;低钠血症伴或不伴抗利尿激素不适当分泌增多综合征也可见到;肾小球滤过率、肾血流量及肾小管分泌能力可减低,尿酸排泄减少,因此血尿酸增高;血糖正常或偏低,口服葡萄糖耐量曲线低平。

2.甲状腺功能检查

常低于-20%,约80%的患者基础代谢率在-20%~-40%之间,下降程度往往与病情严重程度成比例,治疗获得效果后,基础代谢率上升至正常范围,但基础代谢率影响因素较多,结果常较实际值高。

甲减病人甲状腺很少有放射性碘的沉集,摄碘率低于正常,呈低平曲线。

由于甲状腺激素减少,对垂体TSH反馈抑制作用减低,于是TSH分泌增加,其增加程度反映血中甲状腺素下降程度,是诊断甲减最敏感的指标。用放射免疫测定TSH,正常人多10micro;U/ml,用敏感的免疫放射法测定TSH,正常人多在0.3~5micro;U/ml,若TSH正常,则基本可排除甲减。轻度甲减(亚临床性甲减或称代偿性甲减:TSH增高,T3和T4正常,无甲减的临床表现)TSH在5~15micro;U/ml;临床甲减TSH多20micro;U/ml。此外,TSH测定对鉴别原发性甲减和继发性甲减也具重要价值,原发性甲减TSH增高,而继发性甲减TSH降低或正常。

包括TT4、TT3、FT4和FT3测定。TT4可通过放射免疫测定,它包括结合和游离T4两部分,是甲状腺素的直接测定。甲减时,TT4常3micro;g/dl,早于TT3的下降;TT3测定对甲减的诊断价值不大,约30%的临床甲减患者TT3正常,仅在后期和病重者,TT3降低100micro;g/dl;反T3常明显降低,正常值为47plusmn;10micro;g/dl,本病由于T4、T3产量均不足,同时T4转化为T3倾向增多以代偿甲减,以致反T3下降,常20plusmn;8micro;g/dl;FT4能直接反应甲状腺功能;是诊断甲减最可靠指标,诊断符合率达100%。FT3对甲减的诊断价值低于TT4。对甲减诊断敏感性的顺序一般:TSHge;FT4TT4FT3TT3。

在TSH不能测定之前常用于鉴别原发性和继发性甲减,目前已很少使用。它通过肌注TSH前后甲状腺吸碘率的变化以了解甲状腺的储备功能,每天肌注TSH 10U,连续3天,肌注TSH前后作甲状腺吸碘率测定(3h及24h),如甲状腺吸碘率明显升高,提示继发性甲减,不升高者为原发性甲减。本法具有以下缺点:需口服放射性碘和放射性暴露;费用较贵且耗时;可能存在对动物TSH的过敏反应;对继发性甲减患者,可能诱发肾上腺功能不全,如事先未给予糖皮质激素,甚至可能诱发危象。

主要用于鉴别继发性抑或原发性甲减,静脉注射TRH 200~500micro;g后,正常情况下,TSH很快上升5~25micro;U/ml,30min达高峰,120min时恢复正常。如TSH呈延迟增高反应,提示病变可能在下丘脑水平;如无增高反应,病变可能在垂体;如TSH原来较高,TRH刺激后更高,则提示为原发性甲减。

与自身免疫有关的甲减(多数为原发性),体内常可测得数种针对甲状腺的自身抗体,如TSH受体抑制性抗体、微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体和第二胶质抗体等,一些患者中还可检测有TSH受体刺激性抗体,其意义尚不十分清楚。

3.影像学检查

颅骨X线摄片、簿分层摄影、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)或甚而脑室造影以检查引起甲减的垂体或下丘脑的器质性病变。但长期未得到治疗的甲减患者垂体和蝶鞍可继发性增大,甚至呈垂体瘤样表现,需结合临床和实验室检查结果综合分析。

心电图呈窦性心动过缓、低电压、T波低平或倒置、P-R间期或QRS时限有时延长,有时有房室传导阻滞。超声心动图可显示左心室舒张和收缩功能降低,心包积液和非对称性室间隔肥厚。脑电图可呈弥漫性异常,频率偏低,节律不齐。彩色经颅多普勒常显示有脑动脉硬化和脑血流减低。

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