莱姆病

莱姆病一般治疗

　　一、西医治疗

　　（一）清除病原体

　　像其他螺旋体病一样，莱姆病也以病程早期对抗生素治疗收效最佳。治疗方案根据临床对照资料和临床经验而发展。由于很难证实细菌确已清除，而有些症状治疗后还常会持续存在，因此确定抗生素治疗终点并非都是轻而易举的事。

　　1、早期莱姆病的治疗

早期口服抗生素治疗，EM通常都会立即消失，一般不致再发生后期重大后遗症(心肌炎、脑膜脑炎、复发性关节炎等)。因此立即治疗甚为重要，尽管这类病人可能很易复感。

　　用药：抗生素选择及剂量均见遵医生嘱咐，阿莫西林(amoxicillin)及多西环素(doxycycline)皆常选用。如怀疑同时伴有HGE，青霉素即无效验，应首选多西环素。

　　副作用：约10%莱姆病患者抗生素治疗24小时内，发生Jarisch-Herxheimer样反应(发热增高，皮疹更红，或疼痛更甚)。无论以何药治疗，约30%～50%病人头痛、筋骨痛及疲惫等可能短暂(数小时至数日)复发，疲惫则可持续较长时间。现在还不清楚发生这些症状的原因，可能为未降解的螺旋体抗原而非活螺旋体所致。抗生素治疗前有播散性证候(多发性皮肤损害、头痛、发热、淋巴腺病)以及Bell样麻痹病人，反应消失迟延的风险最大。

　　2.较晚期莱姆病的治疗

对莱姆脑膜炎无论是否伴有其他神经证候(脑神经病或神经根神经病)，治疗用药：青霉素G静脉注射，每天2000万单位，6次分注，共10天，但实际上疗程常延续至3～4周。

　　头痛和颈项强硬一般于治疗第2天开始减轻，7～10天消失;运动缺失及神经根痛常需7～8周才能完全消失，但无须以此而延长抗生素疗程。单独Bell样麻痹，口服治疗即可，但这些病人后期残留后发病的风险，比无神经播散证候的早期患者大。

　　虽然尚未作过系统研究，但这种疗法用于心脏炎，也能在数日中迅速收效。即使在前抗生素时期，心炎一般也能恢复，但未治病例以后发生莱姆病证候的风险甚高。

　　用药及注意事项：泼尼松40～60mg/d分次服用，过去似能以此加速高度心阻滞的恢复，但在抗生素应用期间，糖皮质激素的应用则须慎重，因为它可能有碍病原体的清除。对青霉素过敏者，改用多西环素(100mg2次/d)是合理的，但尚未作过正式评估。如有二、三度心阻滞，应收住院以利心脏监护及静脉注射抗生素，完全心阻滞者偶须暂时起搏。

　　德国有一组病例研究表明：青霉素和头孢噻肟治疗急性神经系统莱姆病(脑膜炎或神经根病)疗效相同。澳大利亚9例被认为是莱姆病所致很不寻常的扩大型心肌病，6例似亦由头孢曲松治疗而恢复。

　　在临床实践中，头孢曲松(每天2g共14～21天)已大致取代青霉素，用于播散性莱姆病的治疗。选择此药，是看重它1次/d服药的治疗方法，比在门诊静脉注射更为方便，而且头孢曲松对CSF的透入性也比青霉素强。但近期研究，多西环素口服3周，对除脑膜炎外的急性播散性病变也同样有效。

　　3.晚期莱姆病的治疗

抗生素口服及注射，治疗莱姆关节炎有效，但选用任何疗法，也有治疗失败的记录。

　　用药：推荐多西环素100mg2次/d或阿莫西林500mg3次/d，疗程1～2月。

　　多数病例都能收效，但完全恢复可能要到治疗结束后3月或更长时间;有些病人以后发生神经病变。治疗期间，应让受累关节休息，关节渗液像任何关节感染一样，也应穿刺抽吸。经过一个以上抗生素疗程仍未收效的病例，关节镜下滑膜切除术(arthroscopic synovectomy)可能取得长期缓解甚至根治。不过即使不作抗生素及手术治疗，持续性莱姆关节炎亦可在数年内消失。

　　莱姆病较晚期神经合并症的最佳疗法现亦未详，推荐疗法是头孢曲松或青霉素28天静脉注射(表3)。隐性慢性脑病和末梢神经病发生率，仍有争议。如疑有这类病变，应先由神经、神经精神及电生理测试等检查，精心确诊，再来安排严峻或长期抗生素治疗。

　　（二）棘手病例

　　用药：现在有人倡用最高可耐受口服剂量的阿莫西林(加丙磺舒)、多西环素甚至抗生素静脉注射的长期疗法，但治疗莱姆病任何证候，疗程1月以上的抗生素疗法，都还缺乏对照经验。

　　慢性萎缩性肢端皮炎的浸润性损害

　　用药：青霉素V1g3次/d或多西环素100mg2次/d，疗程30天，一般皆可治愈。

　　（三）慢性移行性红斑

　　用药：成人多选用多西环素100mg，2次/d，疗程10天。如症状持续存在或反复，则可延长用药至20天，儿童和孕妇禁用。或采用阿莫西林500mg，每天4次(儿童按每天50mg/kg计算)，10天为一疗程。对上述药物过敏者，可用红霉素250mg，4次/d，疗程同前。克拉霉素或阿奇霉素亦可酌情选用。约15%的患者在治疗之初24h发生赫氏反应。

　　（四）硬蜱叮咬的治疗

对于在疫区遭受硬蜱叮咬者抗生素预防性应用，迄今为止完成的研究，都未为这种通常作法提供支持。观察到蜱叮咬，就能使少数将要发生EM的病人得到极早期治疗，这是莱姆病最易治疗的时期。由于硬蜱若虫一般至少须就食48小时，才能传播螺旋体，因此如在这之前清除，即使已受感染，也不可能传播伯氏疏螺旋体。蜱叮咬处应注意发生EM，并向病人交待早期莱姆病的常见症状。

　　（五）孕妇莱姆病的治疗

由于引起回归热和梅毒的螺旋体，都能通过胎盘，莱姆病是否也会如此，引起了关注。伯氏疏螺旋体母婴传播所致新生儿死亡或死产，已有少数报道，原因是妊娠早期发生莱姆病而未获治疗或治疗不当。

　　用药：在早期可选用阿莫西林500mg，口服，3次/d，连用21天。对晚期患者可每天用青霉素G2000万U，分次静脉点滴，疗程10～14天。 妊娠期间，对疑为莱姆病的孕妇应适当降低治疗门槛，同时也要安慰她们，在这种情况下生下的婴儿，绝大多数是完全健康的。

莱姆病辨证论治

　　二、中医治疗

　　针灸治疗

　　1）取穴

　　主穴：分为3组。

　　1扶突、曲池、内关、少海;2.环跳(或承扶)、委中，冲门、阳陵泉、马尾神经点、脊髓点;3.翳风、听会，颊车、地仓。

　　马尾神经点位置：骶椎与尾椎之间。

　　脊髓点位置：支配瘫痪肢体相应脊髓节段的棘突间隙。

　　2）治法

　　第一组用于上肢瘫痪，第二组用于下肢瘫痪，第三组用于面瘫;

　　据症选取穴位，每两穴组成一对电极，用28号毫针，针刺至出现闪电式传导感。其中，马尾神经点，针尖向上，平刺6～8厘米;脊髓点，宜直刺4～6厘米，使针尖达硬膜外。然后用BT-701A型电针仪，正脉冲不小于25V，负脉冲不小于45V，通电7～15分钟。每日1次，不计疗程，直至神经功能恢复或不再继续进步。一般须治疗半年以上。