类风关治疗需达标 锻炼饮食不能少

黄清春 风湿科主任医师

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名医介绍：主任医师，擅长领域：难治性类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、干燥综合征、骨关节炎、痛风、皮肌炎、腰椎间盘突出症等风湿病。广东省中医药学会风湿病专业委员会主任委员，世界中医药学会联合会中医药免疫专业委员会副会长兼副秘书长，中国中西医结合防治风湿病联盟常务委员。

　　9月19日上午，广东省中医院风湿科在总院举办了关于类风湿关节炎的的健康教育讲座。风湿科黄清春主任、储永良副教授、何晓红副教授和黄闰月副教授向患者及其家属们普及了类风湿关节炎的关节外表现、治疗和自我管理、功能康复及饮食调理知识，并为到场听众答疑解惑。

　　黄清春：类风关治疗达到临床缓解后勿随意停药

　　讲座正式开始之前，黄主任向在场各位问道：“在类风关的肿胀、疼痛、僵硬症状完全缓解后，还有多少人愿意继续服药？”现场一百多人中，只有一二十人举手。随后黄主任称，类风湿关节炎无法治愈，治疗以通过定期检测、使用固定药物达到和维持临床缓解为目标，因此持续缓解、避免疾病复发、进行科学的自我管理尤为重要。

　　美国风湿病协会提出了类风湿关节炎的临床缓解标准：晨僵不超过15分钟、无疲乏感、无关节疼痛、关节或软组织无肿胀、血沉小于20mm/h（男性）或30mm/h（女性），符合其中五项或五项以上者，则达到临床缓解。

　　（黄清春：持续缓解对治疗达标很重要）

　　黄主任介绍，目前的医疗发展只能使70%左右的患者能达到临床缓解，“若达不到临床缓解，至少也要达到一级疾病活动度”。最常用的疾病活动度评估方法为欧洲风湿病学会的疾病活动分数（DAS28）计算法， 据人体左右各14个主要关节的疼痛数结合炎症指标进行换算。

　　达到临床缓解后还要不要吃药？黄主任表示，若患者发病年龄早、高滴度RF或CCP阳性、影像学或超声提示关节骨质破坏、具有关节外表现及并发内脏损害，则说明预后不佳。“这种情况下，患者需要继续治疗，甚至需要长时间的持续治疗”。对于达到治疗缓解并稳定数月的患者，可以考虑从糖皮质激素、生物制剂开始逐步减药。

　　在类风湿关节炎治疗的过程中，患者需要遵循医嘱用药，适当休息并进行康复锻炼，注意饮食清淡，居住环境空气对流好、保暖措施齐全等。黄主任强调，若症状缓解后随意停药，导致疾病复发，再次治疗达到缓解的困难将大大增加。

　　储永良：类风湿关节炎不达标治疗或危及生命

　　类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫疾病，长期不达标治疗，可能会导致一些关节外的表现。储永良副教授介绍，20%-30%的晚期类风湿关节炎患者会出现关节外表现，主要有全身表现、类风湿结节、血管炎和内脏损害等。

　　全身表现主要为发热、乏力；类风湿结节最常出现在肘部、鹰嘴、手指、前臂等关节隆突部和经常受压处，还可发生在心脏、肺、脑等处，若发生在脊髓硬膜外则可导致截瘫；血管炎在男性中较多见，病程长，往往累及中小动脉的病变，导致手指发黑、皮肤溃烂等；内脏损害可涉及到肺、心脏、肾脏、肌肉等多种器官和组织，有很多初期症状是人体感受不到的，若检查后发现内脏损害，则需及时调整用药。

　　储永良表示，类风湿关节炎不达标治疗，不仅会引起关节肿胀、残废，还会造成内脏损害，危及生命。

　　何晓红：类风关康复运动应由易到难

　　类风湿是一个容易导致残疾的疾病，尤其是关节的破坏，因此关节的锻炼康复非常重要。何晓红副教授称，康复的原则是控制疾病病情不发展，休息与运动相结合，缓解疼痛、控制炎症，维持和改善耐力、活动度等。

　　（何晓红现场示范手指操）

　　活动期可以进行适当的活动，可以用夹板固定在关节功能位置以保证其功能，但不宜超过2周，配合一些物理治疗能缓解痉挛和疼痛；稳定期可以继续物理治疗，还可以增添运动疗法、作业疗法、使用矫形器等。

　　何晓红指出，康复是一个从易到难的原则，不宜过量运动。运动适度以运动后的疼痛经夜间休息能自行恢复为标准。若疼痛持续2小时以上，关节活动范围减少、肿胀增加，则需要酌情减少运动量。

　　黄闰月：类风关饮食调理有“四原则”

　　类风湿的用药很多，有些甚至会对胃造成损伤，因此饮食调理是患者很关心的话题。黄闰月副教授指出，类风湿关结炎患者饮食有四大原则：1. 营养要丰富，食物宜清淡；2.食疗要对症，选食宜正确；3.烹调要合理，饮食宜节制；4.饮食注意忌口。

　　对于类风关患者，要多吃高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如奶蛋类、大豆类、干果和肉类。黄闰月强调，鸭肉、鹅肉不在其列，“类风关是风、寒、湿三气合而杂致，鸭肉、鹅肉性偏寒凉，不宜食用”。

　　中医讲究辨证论治，食疗也是如此。黄闰月建议，选择食物前，最好先问问医生自己属于何种症型。另外，烹调食物时，应多采取蒸、炖、煲汤的方法，炸和烤的方法易使营养流失，并对胃造成刺激。

　　虽然类风关的饮食需丰富，但也有些食物不宜吃。除了寒凉食物外，高胆固醇的食物、辛辣食物也要慎吃。最后，黄闰月提醒，类风湿关节炎患者一旦发病就已经出现钙的透支，因此一定要注意补钙。

　　据悉，本次活动除了名医讲座之外，还免费为患者提供骨密度检测服务。医院后期也计划开通相关微信平台，方便更好的普及类风湿相关知识。