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卵巢颗粒细胞瘤

(ovarian granulosa cell tumors)

卵巢颗粒细胞瘤有哪些症状?

向您详细介绍卵巢颗粒细胞瘤症状,尤其是卵巢颗粒细胞瘤的早期症状,卵巢颗粒细胞瘤有什么表现?得了卵巢颗粒细胞瘤会怎样?

卵巢颗粒细胞瘤症状

早期症状: 肿物 一般是本人偶然发现,可无任何症状。 月经改变 包括月经量过多,周期紊乱失去规律,月经持续时间延长,淋漓出血等。

晚期症状: 绝经后出血 大多数情况下是由良性疾病引起,但不能排除恶性肿瘤可能,虽然有时出血量并不多。

相关症状: 阴道出血 腹水 腹胀 绝经后出血

  一、症状

  主要为内分泌紊乱及腹部包块所引起。

   1、雌激素刺激症状 

由于肿瘤细胞可以分泌雌激素,若肿瘤

  (1)发生在青春期前儿童:

出现假性性早熟(pseudo-prococious puberty)

  出现乳房增大,阴阜发育、阴毛腋毛生长,内外生殖器等异常发育,甚至出现无排卵性月经。

  可有身高、骨龄过度超前发育、精神及思想发育不同步的不协调症状。

  (2)发生于生育期妇女

  引起子宫内膜增生性病理变化,子宫内膜出现不规则脱落,可出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状。

  少数出现持续闭经,或间有不规则出血。

  容易患子宫内膜癌子宫肌瘤,更加重了阴道不规则出血症状。

  (3)发生于绝经后妇女

  绝经后出血,乳房胀、乳房增大,阴道涂片鳞状上皮成熟指数右移等。

  2、男性化征象

  机制:发生卵巢间质黄素化及卵泡内膜细胞黄素化

  症状:月经稀发、闭经、多毛、阴蒂长大、面部痤疮、声音低哑等。

  3、腹部包块

  肿瘤平均直径12cm左右,妇科盆腔检查中可以触及

  4、伴有腹水时

常有腹胀、饱满感、排尿困难等其他症状。

  二、诊断

  1、附件发现包块

伴有明显的雌激素刺激引起的内分泌紊乱症状。

  2、通过腹部检查和妇科盆腔检查

可以触及附件实性和囊实性包块,一般为中等大小,表面光滑,可以活动。

  育龄妇女子宫:增大或合并子宫肌瘤。

  绝经期妇女:阴道黏膜光滑、红润,子宫亦不萎缩。

  有腹水时,可以出现明显的腹部增大、腹部膨隆。

  偶有合并胸腔积液

  3、细胞遗传学

颗粒细胞瘤缺乏G蛋白肿瘤基因(gip2),可能有12号染色体三体(Trisomy12)。

  4、肿瘤标记

抗米勒管因子(anti-Mulleria hormone)、血浆抑制素抗体(inhibin antibody)、MIC2抗体。

  三、分类

  1、幼年型颗粒细胞瘤

  ①大体检查:

  多为单侧性,肿瘤体积较大,平均直径12.5cm。多呈实性或囊、实并存,偶见薄壁的单房或多房囊肿。

  囊内含浆液或胶冻状液体,亦可内含血性液。

  实性区域切面呈灰色、奶黄色或黄色,高度恶性者可见出血、坏死灶。

  ②显微镜下检查:

  A.肿瘤细胞特征:

  瘤细胞大小、体积较均匀一致。

  胞质丰富,嗜酸性或呈空泡状。

  细胞核深染,无核纵沟。核分裂较多见,可有一定程度的异形性。

  细胞黄素化明显。

  B.瘤细胞组织排列形态:

  典型形态:实片状瘤细胞中,伴有大小形态不一、边界清楚、圆或不规则形状的滤泡。滤泡被覆一至多层颗粒细胞,腔内含嗜伊红或嗜碱性液体,多数黏液卡红染色为阳性。滤泡结构周围为卵泡膜细胞。

  实性区:弥漫性或多结节状、小簇状排列,周围间质中有泡膜细胞。

  卵泡膜细胞发生黄素化。

  2、成人型颗粒细胞瘤

  (1)大体检查

  ①多数为单侧性。肿瘤平均直径12cm,圆形、卵圆形或分叶状,多表面光滑、包膜完整。质地硬、韧或软,可为囊性、实性或两者兼存。

  ②切面:

  有相当大的多囊性、半实性肿块,囊内液多为水样、血性或胶冻液。

  实性部分为白色、棕色、黄色或灰色,可见灶性出血和坏死。

  少数由大的单房、少房或多房性囊肿组成,内含水样清液。

  (2)显微镜下检查:

  A.肿瘤细胞特征:

  瘤细胞小,呈圆形、卵圆形、梭形、多角形。

  胞质少,嗜淡伊红或中性,胞界不清楚。

  细胞核卵圆或圆形,染色质呈细网状,核中央有具典型特征性的纵沟即核沟,形成咖啡豆样外观。

  瘤细胞周围无网织纤维包绕。

  瘤细胞异型性小,核分裂少。

  B.肿瘤细胞组织排列形态:

  弥漫型:瘤细胞为多角形或梭形,弥漫分布,排列紧密。纤维结缔组织少,常被称为肉瘤样型。

  丝带型:形成的花带状结构窄,排列似波浪状花纹。周围纤维间质少,呈细丝状夹在肿瘤组织中。

  巨滤泡型:由数层环形排列的颗粒细胞构成,可形成多数囊腔。在构成囊壁的颗粒细胞中,含有大量Call-Exner小体。

  微滤泡型:瘤细胞丰富,排列成巢状或不规则片状,细胞巢周边有排列整齐的一层立方形上皮,巢内可见菊形团样结构,中心含嗜酸性物质和核碎片,为典型的Call-Exner小体,瘤细胞核沟明显。

  小梁型:排列成一至数层细胞,呈条索状、花带状。瘤细胞索宽窄不一,迂回扭曲分布在结缔组织内。有的瘤细胞核排列与细胞索长轴垂直,呈对极(antipodally)性排列。结缔组织间质可有水肿或玻璃样变。

 (33)免疫组织化学研究:

  阳性:波形蛋白(vimentin)、细胞角蛋白(cytokeratin)、内ER(雌激素受体)。

  阴性:上皮细胞膜抗原(EMA)、卵巢浆液性囊腺癌抗原(OM-1)。

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