孕早期流血 拉响“危险警报”

邹世恩 妇科主治医师

查看名医介绍收起名医介绍复旦大学附属妇产科医院

名医介绍：主治医师，擅长领域：妇科肿瘤、绝经综合症、产前检查。

　　“老朋友”过期不来，试纸两条杠，带来期待已久的喜悦，但是一旦出现风吹草动，也会让准妈妈患得患失起来。早孕期除了恶心、呕吐等早孕反应，准妈妈最常见的不适就是阴道出血和下腹痛。门诊经常遇到一家人十分紧张地拥着有阴道出血的准妈妈来就诊，不过经过检查，多数情况下没有大问题，最后一家人也开开心心回家去。那么，早孕期阴道出血什么情况下没有大问题，什么情况下又是一个危险的信号呢。这个结论应该由专科医生来判断，准妈妈要重视早孕期阴道出血，及时就诊，但是不需要惧怕它。今天，复旦大学附属妇产科医院邹世恩副主任医师就来为大家说说早孕期出血。

　　早孕期阴道出血的原因

　　早孕期阴道出血最常见的原因就是：流产

　　流产开始时一般阴道出血比较少，常为暗红色的或者咖啡色的分泌物，有时候会伴有下腹隐痛，是为先兆流产。经过医生处理及休息，多数情况下症状消失，可以继续怀孕。但是如果症状加重，出血增多，下腹痛明显，甚至阴道排出肉样的组织物，那么流产不可避免，是为难免流产。如果难免流产的妊娠物完全排出，出血会逐渐减少，腹痛减轻，是为完全流产，一般不需要特别处理。如果妊娠物没有完全排出，出血仍多，腹痛明显，多为不完全流产，多数情况下需要紧急清宫。

　　早孕期阴道出血最危险的原因是：宫外孕

　　又叫做异位妊娠。顾名思义，就是指受精卵没有着床在子宫内膜，而是在子宫内膜以外的组织，95%的宫外孕发生于输卵管。为什么说宫外孕危险，因为随着胚胎的发育，输卵管支持不了日益长大的胚胎，绒毛穿透输卵管壁，引起管壁破裂，出现肚子里面大量的出血，可引起休克，甚至死亡，而这个时候阴道出血的量仍不会很多。如果有过盆腔感染病史、做过宫腔手术、做过输卵管手术的妇女，更加应该警惕。

　　另一种比较危险的原因是：葡萄胎

　　葡萄胎患者大多为断续性少量出血，但其间可能会有反复多次大流血，有时在血中还会发现水泡状物。更严重的会引起妊娠剧吐、妊娠高血压疾病（蛋白尿、高血压、水肿）等。治疗主要是清宫术，但值得注意的是葡萄胎有可能会发生恶变，演变成侵袭性葡萄胎，所以准妈妈必须坚持定期复查。

　　此外，一些妇科毛病也会引起早孕期阴道流血，比如宫颈糜烂、宫颈息肉。这些疾病一般在专科医生细心的检查下可以发现。但是，宫颈病变引起的出血往往很难和流产引起的出血相区别，那么早孕期医生往往会按照流产先行处理，否则可能会引起不可避免的损失。如果宫颈息肉较大，到中孕期时候可以考虑做个小手术，把息肉摘除掉，以免继续混淆视听。

　　出现早孕期阴道出血应该怎么办？

　　如果这种情况发生在准妈妈的身上，不要紧张，更不能惊慌失措。一旦出血，马上停止手中的活儿，静坐或者躺下休息，请家人或者同事联系到医院就诊。

　　医生面对于早孕期阴道出血，甚至多数的病人是还不知道是否怀孕的情况下出现不规则的阴道出血，这时往往需要紧急化验小便的妊娠试验，如果阳性，进一步做B超检查，确认宫内或者宫外孕，再进一步处理，宫内早孕流产，则进行保胎治疗，宫外孕者要求住院观察或手术。如果检查为阴性，但又较像流产或宫外孕，则可做B超并抽血化验β-HCG以鉴别，其他的可以按照月经失调处理。

　　怀孕了，B超却没有发现怀孕的证据

　　有时候，小便的妊娠试验为阳性，确定怀孕了，但是B超确没有发现宫内怀孕的证据，也没有发现宫外孕的证据。这是怎么回事？多数情况可能是由于准妈妈月经周期较长，真正受精的时间比较短，所以胚囊比较小，超声探查不出。这时，需要休息观察，5-7天后复查B超，一般可以探查到长大的胚囊。少数情况下，B超还是探查不出胚囊，而后小便又转阴性，甚至月经来潮了，这种情况称为生化妊娠，其实也可算做是完全流产的一种类型。

　　哪些情况值得保胎？

　　如果早孕期出现阴道出血，几乎所有的准妈妈都会担心一个事情：这个宝宝好不好？　　我们先看看流产常见的原因有哪些。流产主要是由于胚胎染色体异常、内分泌功能异常、感染、免疫功能异常等原因引起。如果是胚胎染色体异常或者感染因素引起胚胎发育异常所引起的流产，一般不可避免的要出现难免流产或者胚胎停止发育，这样的宝宝会被自然淘汰掉。如果是内分泌或者免疫功能异常引起的流产，或者一些创伤引起的流产，宝宝本身没有问题，引起流产的 源一旦得到纠正，保胎后可以继续怀孕，这种的宝宝和没有出过血的宝宝没有什么不同，不用担心。当然，如果是宫外孕或者葡萄胎，那么肯定没有办法保胎，需要进一步的专业处理。

　　具体到现实中来，多数情况下，流产很难确定具体的原因，医生一般是先按照黄体功能不足给予黄体酮保胎，辅以休息、中药等保胎措施。如果症状消失，B超提示胚胎发育良好，那么可以间接地判断流产的原因是因为内分泌异常。有些习惯性流产的准妈妈，孕前检查发现有黄体功能不足或者免疫功能异常，经过治疗后怀孕，孕期继续治疗保胎。这些情况下的宝宝和别的宝宝没有什么不同。准妈妈不用担心。

　　如果经过积极正确的保胎措施之后，仍不可避免地流产了，那么可以间接地说明这个胚胎发育异常。这样的宝宝被淘汰掉不要太过伤心。

　　临床上，常常会遇到一种情况，怀孕40多天甚至50多天，B超只见到胚囊，没有见到胚芽和心管搏动。这多数是由于胚胎停止发育，当然也可能是真正受精的时间较迟，所以胚胎还没有发育出胚芽来。如果准妈妈出血不多，没有明显的下腹痛，可以考虑暂时给予保胎治疗，门诊随访，一般隔5-7天查一次血β-HCG和孕酮，做一次B超。如果血β-HCG上升满意，B超检查发现胚囊长大，也出现胚芽和心管搏动，那么这样的宝宝还是好宝宝，可以保胎继续怀孕。反之，则胚胎停止发育是为稽留流产，应做流刮术终止妊娠。在观察的过程中如果出现大出血、下腹痛明显，则流产难以避免，也应行清宫术终止妊娠。