70后夫妻生二胎不容易 高龄妇女如何成功生二娃？

梁润彩 妇产科主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第一医院

名医介绍：主任医师，38年从医经验,1978年毕业于中山医科大学后一直从事妇产科临床工作。熟悉妇产科各种疾病的诊断和治疗，善于处理高危妊娠及各种难产，对产科危重症的救治有丰富的经验。

　　二胎政策消息一传开，各大圈子都炸了锅，独生夫妻们都在热论到底要不要生二胎。然而，想生并不意味着可以生。即使政策开放了，还要看父母双方的生育功能，是否患有基础疾病等。

　　专家提醒，尤其70后夫妻们，年纪已经超过35岁，备孕前最好到医院做个生育力评估，成功怀孕后更要加强孕期管理，防止各种孕期并发症。

　　【高龄妇女二胎作战指南——孕前先评估】

　　1. 全面身体检查少不了。尤其查明有无高血压、糖尿病等基础疾病以及心、肝、肾功能。这些基础疾病会影响胎儿和母亲健康，若有，要待病情稳定后才备孕。

　　2. 妇检查风险。医生会关注母亲的年龄、既往生育史（尤其瘢痕子宫）和月经情况，同时检查子宫、附件有无病变，必要时要查通过盆腔B超、抗苗勒氏管激素AMH、甲状腺功能等检查。中山大学附属第一医院产科主任梁润彩提醒，年龄超过35岁，有瘢痕子宫的女性，再次生育发生并发症的风险比较高，医生会权衡利弊，了解女方是否适合生二胎。

　　3. 评估没问题，开始口服叶酸。经专科医生评估可以怀孕后，孕前3个月开始服用叶酸，每天0.4-0.8mg，可以预防胎儿神经管缺陷，一直服用到妊娠3个月。

　　4. 爸爸要“封山育林”。由于男性生育能力受年龄影响比较小，所以备孕前只需做个精液检查，并从饮食、起居、戒烟少酒等生活方式开始调整，尽量“育出”质量高的精子。

　　5. 自然怀孕可以试，但有期限哦！中山一院生殖医学中心副主任医师苗本郁提醒，35-38岁的夫妻自然怀孕的时限是一年，38-40岁是半年，40岁以上尝试自然受孕3个月不成功者，就要及时寻求生殖技术的帮助。而有卵巢功能减退的妇女，无论年龄大小，建议先做个评估再考虑自然受孕。时间就是孩子，别盲目一等再等。

　　【高龄妇女二胎作战指南——孕期强监护】

　　由于高龄妇女的卵子质量、卵巢功能下降，“保胎”几乎成了高龄妈妈们最关心的话题。那么，如何才能防止高龄孕妇发生流产和早产呢？至少要做到按时产检。

　　苗本郁指出，妇女随着生育能力的下降，流产、胎儿畸形等生育风险也在不断升高，即使使用试管婴儿技术，高龄妇女的成功率也不高。据了解，35岁妈妈怀唐氏综合征胎儿的几率为1/350，而40岁以上的妈妈每100个就有一个生下唐氏综合征宝宝；育龄妇女的自然流产率大约是10%-15%，但44岁以上妇女就高达34%-52%；中山一院生殖中心数据显示，40-42岁妇女试管婴儿的周期活产率为13.9%，43-45岁为5.6%，而超过45岁者无一例成功。

　　“早期的自然流产很有可能是胚胎质量问题，这是人类自然淘汰的一种方式，”梁润彩提醒，胚胎没有异常者就要加强监护，以下几个产检可不能少。

　　11-13周，做B超+血清学筛查（唐氏筛查）。一般来说，孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超检查。

　　24-28周，做糖耐量试验。我国妊娠期糖尿病发生率达15%-18%，高龄孕妇发生率更高，要重视孕期的体重管理。

　　孕晚期自数胎动+胎心监护。高龄孕妇容易发生早产、妊娠高血压等并发症，孕晚期要加强监护。

　　【高龄妇女二胎作战指南——分娩方式要谨慎】

　　高龄妈妈们顺利熬到孕晚期，又要面临一个纠结——二胎顺产还是剖宫产。梁润彩建议，第一胎顺产的妇女，再次顺产的成功率高；而第一胎试产失败、急诊剖宫产的妈妈，由于并发症风险比直接剖宫产要大，大部分医院都会建议这些妈妈二胎选择剖宫产。

　　另外，剖宫产、子宫肌瘤剔除手术、子宫畸形矫正手术会导致瘢痕子宫。瘢痕子宫的妇女生二胎，若幸运“躲过”了前置胎盘，可以通过下面几点来考虑分娩方式。

　　①上次剖宫产的原因。第一胎因胎儿臀位选择剖腹产，二胎若为头位，可考虑顺产；若母亲因骨盆狭窄剖宫产，骨盆已经无法改变，二胎也只能选择剖宫产。

　　②头胎有无试产。第一胎试产过的妇女宫口更容易开，第二胎顺产成功率也较高。

　　③上次剖宫产的手术方式及愈合情况。第一次剖宫产若是古典式剖宫产，母亲术后容易发生粘连，再孕时子宫破裂率高，建议二胎依然选择剖宫产；第一胎剖宫产后发烧、子宫血肿者，也要慎重考虑顺产。

　　④二胎胎儿的大小，妈妈有无妊娠合并症、并发症等。胎儿太大（估计在4kg以上）、有轻度头盆不称，或者母亲合并妊娠糖尿病、妊娠过期等，剖宫产更有利。

　　梁润彩指出，自然临产的成功率高，顺产对母亲和胎儿都十分有利，高龄孕妇可以在医生的指导下选择最适合自己的分娩方式，确保母子平安。