淋巴瘤样肉芽肿

淋巴瘤样肉芽肿检查

　　1.血常规及血沉

少数患者有严重贫血，白细胞可升高或降低，淋巴细胞可增多，血沉加快。

　　2.尿常规

一般正常，有时可见有轻度蛋白尿和白细胞。

　　3.生化学检查

当肝实质广泛受侵犯时，转氨酶可升高。

　　4.免疫学检查

约半数患者可有IgG或IgM升高，细胞免疫试验多为阴性，类风湿因子、狼疮细胞、抗核抗体均为阴性。

　　5.外周血检查

可有贫血，白细胞减少或增多，淋巴细胞增高或降低。

　　6.血液检查

血沉可正常或增快。类风湿因子可阳性。RF常阳性，ANA常阴性。

　　7.免疫球蛋白检查

免疫球蛋白IgA、IgG可轻度增高。

　　8.病理检查

主要在真皮深层附属器周围有中性粒细胞浸润，还可见淋巴细胞、浆细胞和组织细胞，偶见异形淋巴样细胞，其核大、深染，形态不规则，可见不典型有丝分裂。典型浸润以血管为中心并破坏血管。若皮下组织受累，可引起脂膜炎和灶性脂肪坏死，出现异物巨细胞反应和多种炎症细胞浸润。血管炎在炎细胞浸润稀疏区更明显，主要侵犯细动脉。血管内皮肿胀，腔内有血栓形成。管壁有纤维蛋白样沉积和炎症细胞浸润，浸润中可见异形淋巴样细胞。浸润区内皮肤附属器常被破坏。肺部浸润由小淋巴细胞、浆细胞以及不等量异形淋巴样细胞组成。肾损害主要为肾间质浸润和血管炎。中枢神经损害也为坏死性血管炎和异形淋巴样细胞浸润。肿块以血管为中心的坏死性肉芽肿，血管被多种细胞浸润，包括小淋巴细胞、组织细胞、免疫母细胞、浆细胞等，主要累及中等大小动静脉，血管内膜增厚，管腔狭窄或闭塞，可有血栓形成。根据浸润细胞的类型及坏死范围可分为3级。增生的淋巴细胞主要是T细胞，为CD4 的T细胞，TCR基因重排常阴性。淋巴结活检大多示反应性增生。

　　9.免疫表型

EBV阳性，B细胞常表达CD20和CD79a，CD15阴性;LMP1阳性。部分单克隆细胞，胞质Ig阳性。不典型淋巴细胞可CD3阳性，其中CD4 细胞为多。

　　10.X线检查

X线胸片所见依病变进展时期而不同。典型者表现示两肺中、下叶有多发性结节状阴影，大小不一，直径自数毫米至10cm不等，1/3伴有厚壁空洞形成，20%左右仅为单侧肺结节阴影。少数表现为肺大片浸润性阴影，1/3可见胸膜腔积液。但肺门淋巴结不肿大。偶尔可见两肺呈弥漫性网状结节性和绒毛状肺泡浸润，或呈多发性结节性病变，类似于转移性肺癌。病变多为双侧性，主要累及两下肺野，特别是两肺外带。结节影可迅速增大或缩小，而且甚至可以完全消失。少数患者有纵隔或肺门淋巴结肿大。

　　11.根据病情

临床表现、症状、体征、选择做心电图、B超、CT、MRI等检查。