淋巴瘤引起的肾损害

　　一、检查

　　尿常规异常可见蛋白尿、血尿;少尿和血肌酐升高等肾功能不全症状。尿蛋白>3.5g/24h，血浆白蛋白<30g/L。

　　1.骨髓活检 大多无特异性发现。晚期病例骨髓活检有可能找到R-S细胞。

　　2.淋巴结活检 首先要选择适当的淋巴结作活检。最好挑选颈后、锁骨上或滑车上疑有病变的肿大淋巴结，尽量避免腹股沟、股和颈深部淋巴结。要切割一个或最好几个完整的淋巴结。切割时要注意尽量避免挤压、牵扯等损伤;这种损伤给组织学诊断可造成困难。淋巴结表面的包膜应当完整。淋巴结割下后，用锋利的刀片将淋巴结纵面从外周向内剖开，在洁净的玻片上做几张印片;然后将淋巴结即刻置于固定液中。淋巴组织病理按其病理学特点可分为HD和NHL。

　　(1)霍奇金病：其淋巴结组织病理可分为4型：

　　①淋巴细胞为主型。

　　②结节硬化型。

　　③混合细胞型。

　　④淋巴细胞减少型。

　　各种类型中以结节硬化型及混合细胞型最常见。各型间可以互变，仅结节硬化型较为固定。

　　(2)非霍奇金淋巴瘤：1982年国际分类如下：

　　①低度恶性：包括小淋巴细胞型、滤泡性小裂细胞为主型及滤泡性小裂与大细胞混合型。

　　②中度恶性：包括滤泡性大细胞型，弥漫性小裂细胞型，弥漫性大、小细胞混合型及弥漫性大细胞型。

　　③高度恶性：包括免疫母细胞型、淋巴母细胞型(曲折核或非曲折核)及小无裂细胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤)。

　　④杂类(低度至高度恶性)：包括毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、骨髓外浆细胞瘤、不能分型及其他。

　　3.肾脏病理检查 病变肾脏重量增加，肉眼见多发性结节，少数外观正常。肾脏活检显微镜下瘤细胞于肾间质呈弥漫性浸润，引起肾实质变性、坏死和萎缩。霍奇金病并发肾小球疾病时，其病理类型多见微小病变，但也有局灶性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎及抗肾抗体型肾炎的报告。霍奇金病患者肾内可有淀粉样物质沉积。

　　免疫荧光检查于部分并发肾小球疾病病例可见肾小球毛细血管壁上IgG和C3呈颗粒状或块状沉积。

　　电镜下于微小病变肾病可见足突融合。

　　4.B超、静脉肾盂造影、CT或磁共振显像表明双肾增大或变形。