淋巴瘤化疗中常见不良反应及应对

刘鹏 肿瘤内科副主任医师

查看名医介绍收起名医介绍中国医学科学院肿瘤医院

名医介绍：副主任医师,中国医学科学院肿瘤医院，擅长淋巴瘤。

　　淋巴瘤化疗是所有恶性肿瘤化疗中剂量最大的，副作用最多的，风险率最高的，在12月18日医学科学院肿瘤医院举办的“健康大讲堂”活动中，肿瘤内科副主任医师刘鹏和秦燕为大家详细讲解了淋巴瘤化疗中常见的不良反应及应对方法。

　　刘鹏介绍说，除了常见的不良反应恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应之外，还可能出现白细胞下降、中性粒细胞下降、贫血、血小板低下等骨髓抑制反应。还有更为严重的包括转氨酶异常、胆红素一样、肌酐异常、血尿酸异常等肝肾功能损伤，皮肤黏膜损害和心脏功能损害等严重不良反应。

　　除此之外，在淋巴瘤治疗前、后，或肿瘤治疗过程中还有可能出现肿瘤急症。肿瘤急症是与肿瘤进展或肿瘤治疗反应相关的、危及生命的严重不良反应；具有起病急、进展快、治疗中容易出现合并症、预后相对较差的一类并发症。

　　以下为讲座内容精选，请配合视频观看：

　　淋巴瘤化疗相关不良反应特点

　　1.所有化疗药物均有不良反应

　　2.药物选择的组合不同，不良反应和强弱不同

　　3.每位个体对药物的不良反应强弱各不相同

　　4.多数不良反应是暂时的，治疗结束后就停止了

　　5.少数不良反应可能是长期的

　　肿瘤治疗中的不良反应

　　常见不良反应：胃肠道反应；恶心、呕吐；食欲不振；

　　骨髓抑制：白细胞、中性粒细胞低下、感染；贫血；血小板低下、出血风险；

　　肝功能损伤：转氨酶异常；胆红素异常；

　　肾功能损伤：肌酐异常；血尿酸异常；β2-MG异常；

　　皮肤/粘膜损伤；

　　心脏功能损害；

　　肿瘤急症

　　在肿瘤治疗前、后，或肿瘤治疗过程中出现，与肿瘤进展或肿瘤治疗反应相关的、危及生命的严重不良反应；具有起病急、进展快、治疗中容易出现合并症、预后相对较差的一类并发症。

　　临床治疗要求：高度重视、预防为主；密切监测、随时调整治疗策略；积极处理合并症。

　　淋巴瘤治疗相关的肿瘤急症

　　心血管系统；心包填塞；上腔静脉压迫综合症；（Superior Vena Cava Syndrome）——原发纵隔的霍奇金淋巴瘤/纵隔大B细胞淋巴瘤/T淋巴母细胞淋巴瘤。

　　中枢神经系统

　　颅内压增高——原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNL)；脊髓压迫综合症；

　　胃肠道——原发胃肠的B细胞淋巴瘤

　　贲门/幽门/小肠梗阻；胃肠穿孔；食管梗阻和穿孔；

　　淋巴瘤治疗相关的肿瘤急症

　　血液及造血系统；DIC；白细胞减少/中性粒细胞缺乏；血小板低下；感染；粒缺败血症；传染性病毒/结核感染；真菌和寄生虫感染；代谢性急症；高尿酸血症；高钙血症；低血糖；乳酸酸中毒（代谢性酸中毒）；肿瘤溶解综合症（Tumor Lysis Syndrome）；骨科急症；病理性骨折。

　　肿瘤急症(Oncologic Emergencies)

　　治疗前急症；脊髓压迫综合症；高白细胞血症；上腔静脉压迫综合症(SVCS)；治疗相关急症；肿瘤溶解综合症(TLS)；外科急症——急腹症（ie.急性盲肠—阑尾炎、急性胰腺炎）；粒缺伴发热。

　　常见近期不良反应

　　外周血细胞数量减少和感染；免疫功能下降；血管炎；口腔溃疡；食欲下降、恶心、呕吐；神经毒性；脱发。

　　不良反应发生的一般原理

　　化疗药物的细胞毒性主要表现为杀伤处于增殖分裂期的细胞；

　　需要快速更新的正常组织，更多比例的细胞处于细胞分裂期；

　　骨髓；口腔、胃肠道粘膜；头发的生发中心；生殖细胞；

　　1.骨髓功能抑制：血细胞减少

　　可以影响所有的血细胞：白细胞、血小板和红细胞

　　血细胞减少的预防与治疗：通常不建议在白细胞明显减少时化疗，除非中性粒细胞减少与淋巴瘤相关；注射集落细胞刺激因子；

　　粒细胞集落刺激因子：促进中性粒细胞增殖

　　巨核细胞集落刺激因子：促进血小板增殖

　　输注血小板、红细胞

　　2.免疫功能下降

　　淋巴细胞：免疫细胞

　　保护机体不受病毒、细菌等病原体的感染

　　淋巴瘤化疗中，杀伤肿瘤变的淋巴细胞，同时，也杀伤了正常的淋巴细胞，免疫功能明显下降，易发生病毒、细菌和真菌感染，需要注意个人保护。