类癌综合征

　类癌综合征检查

　一、检查：

　　1.尿中5-HIAA测定：

类癌综合征者此项检查值增高，因99%的5-HT在体内转变成5-HIAA，经尿排出，故测定24h尿内5-HIAA增高者有诊断价值。此病人多数血浓度>120mg/L，尿中5-HIAA超过30mg/24h尿。超过50mg/24h尿则有确诊价值。

　　2.尿内5-HT或5-HTP(5-羟色氨酸)测定：

如发现尿中5-HIAA排泄低、应进一步采用纸上层析法测定有否5-HT或5-HTP增加。

　　3.类癌肿瘤组织中5-HT测定：

肿瘤组织中5-HT明显升高。此法比尿中5-HIAA测定更为敏感。

　　4.五肽胃泌素激发试验：

五肽胃泌素激发试验对类癌综合征的诊断有帮助，按0.6mg/kg静脉注射五肽胃泌素后1、3、5、10、15min取血测5-HT，全部病例血5-HT的升高均>40%或>50mg/L。

　　5.粗筛试验：

在滤纸上滴一滴病人的尿，再喷洒偶氮P-二硝基苄胺，如呈现红色，则为阳性，表明尿中5-HIAA增多。如呈紫色，则为嗜铬细胞瘤，这一试验有助于对二者的鉴别。

　　6.测定全血、血浆或血小板中5-HT，有助于诊断，但方法繁琐，难以推广应用。

　　7.铬粒素：

目前已知的神经内分泌细胞标志物有神经元特异性烯醇酶、铬粒素、突触素等，这些标志物大多被用于肿瘤的免疫组化鉴定，能用于循环标志物的主要是铬粒素。铬粒素为一种分泌性蛋白，广泛分布于正常神经内分泌细胞或肿瘤细胞的神经内分泌颗粒内。现已鉴定出3种铬粒素蛋白，即铬粒素A，B，C，其氨基酸结构不同，但是有许多共同的生化特点。用免疫组化或放免法表明类癌铬粒素水平升高者可达90%～100%，有一组报道提示在44例类癌、17例散发型胰腺内分泌肿瘤和11例合并家族性多发性内分泌肿瘤的胰腺内分泌肿瘤中，血浆铬粒素A升高者达99%，铬粒素B和C水平升高者分别为88%和6%。说明铬粒素A或B是胰腺内分泌肿瘤诊断的一项很有价值的指标。

　　8.诱发试验：

在潮红非发作期，可用诱发刺激试验使之发作。常用方法有：

　　1)令病人饮酒10ml，约1/3的病人3～5分钟后出现皮肤潮红。

　　2)注射肾上腺素5～10Mg或去甲肾上腺素15～20mg后1～2min，类癌综合征病人可出现面颈部皮肤潮红，同时可出现结合膜出血，流泪，呼吸增快。本法可出现血压降低及休克症状，故应慎重使用。

　　定位诊断是胰腺内分泌肿瘤诊断中不可缺少的部分，因为只有确定肿瘤为单发性或多发性，位于胰腺内或胰腺外。以及是否有肝脏或淋巴结转移，才能制订正确的治疗方案。