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溃疡性结肠炎

(慢性非特异性溃疡性结肠炎,结肠炎)

溃疡性结肠炎怎样治疗?

向您详细介绍溃疡性结肠炎的治疗方法,治疗溃疡性结肠炎常用的西医疗法和中医疗法。溃疡性结肠炎应该吃什么药。

溃疡性结肠炎诊疗知识

就诊科室: 消化内科 治疗费用: 市三甲医院约(3000-5000元) 治愈率: 治疗周期: 治疗方法: 药物治疗、手术治疗

溃疡性结肠炎一般治疗

一、治疗原则

(一)明确诊断和鉴别诊断

从病情出发,认真排除各种有因可查的结肠炎。对疑诊病例如果不能确诊,可先按感染性肠炎治疗或观察后复查,也可按UC5-ASA试验性治疗,并进一步随诊。但是,在明确诊断前,不宜用GCS治疗,尤其是儿童患者。

(二)掌握好分级、分期、分段治疗的原则

如诊断标准所示,分级指按疾病的严重度,采用不同药物和不同治疗方法;分期指疾病分为活动期和缓解期,活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标,缓解期应继续维持缓解,预防复发;分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法,远段结肠炎可采用局部治疗,广泛性结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主。直肠型UC治疗原则和方法与远段结肠炎相同,局部治疗更为重要,优于口服用药。

(三)综合评估具体病情

综合评估具体病情,包括是初发还是复发、疾病活动程度、病变部位(直肠、左半结肠、全结肠)和疾病类型(复发频率、病程、对既往治疗的反应、药物不良反应、肠外表现)情况确定治疗药物、方法及疗程,尽早控制发作,防止复发。

(四)关注并发症和药物的不良反应

UC患者可有感染等并发症,尤其是生物制剂、GCS或免疫抑制剂治疗后。注意疾病并发症,以便估计预后、确定治疗终点及选择内、外科治疗方法。此外,还应注意药物治疗过程中的不良反应,随时调整治疗。

(五)规范化治疗

综合判断全身情况,以便评估预后及生活质量。综合性、个体化处理每一个UC患者,包括日常饮食、营养治疗、心理及对症处理,内、外科医师共同会诊以确定内科治疗的限度和进一步处理方法。


溃疡性结肠炎药物治疗

(二) 基于病变部位的UC治疗方案

1. 直肠型UC

轻中度直肠型UC强调局部用药,首选5-ASA栓剂 0.5-1g/d,亦可选择5-ASA灌肠剂。由于患者对栓剂在直肠内耐受性比灌肠剂好,因而疗效更佳

使用5-ASA栓剂联合口服5-ASA比单一局部用药更有效

5-ASA制剂治疗无效时,应予GCS治疗可作为升阶梯治疗的选择

单纯口服5-ASA的效果欠佳

也可选择中药灌肠,如锡类散等。

重度直肠型UC必须住院接受系统治疗,详见重度UC治疗章节

2. 左半结肠UC

轻中度的左半结肠UC以局部治疗为主,并应联合口服药物治疗。

首选局部灌肠加口服氨基水杨酸类制剂治疗不宜单一局部用药或口服用药。

由于栓剂不及灌肠剂播散范围广,因而疗效也不及灌肠剂。

5-ASA为一线治疗药物,SASP比5-ASA副作用发生率高。局部治疗可选择5-ASA灌肠液1-2g或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100- 200mg,每晚1次保留灌肠。有条件者可用布地奈德2 mg保留灌肠,每晚1

泼尼松40mg/d适用于需要快速见效的患者或用5-ASA无效者。泼尼松的应用时间一般在8周以上,然后在及时检查并确认病情缓解时,再逐渐减量。减量过快与早期复发相关,通常需要3个月至半年减量至完全停药。

GCS依赖者应使用AZA 2.0-2.5 mg/kg.d或6-MP 1.0-1.5mg/ kg.d;CsA对重度、GCS依赖型UC有效

重症左半结肠UC必须住院系统治疗,详见重度UC治疗

3. 广泛结肠UC

轻中度的广泛结肠UC应选择口服5-ASA制剂联合局部5-ASA灌肠治疗,用药以口服药物为主单一途径用药疗效均较差。

5-ASA反应欠佳口服GCS治疗,治疗方法同左半结肠UC

重症广泛结肠UC需住院接受积极的系统治疗,详见重度UC治疗章节

(三) 基于疾病行为的UC治疗方案

    1.复发型UC的治疗

    简单复发患者的治疗方案应采取既往治疗有效的方案。

    2.早期复发型UC

    早期复发(<3个月)的患者宜予嘌呤类药物治疗。治疗策略不但需考虑目前的复发,还应着眼于降低未来再一次复发的率。

    3.GCS依赖型活动性UC 

(1)对于GCS依赖型的UC患者,AZA比5-ASA更容易诱导临床及内镜缓解。AZA应作为GCS依赖患者的首选。

(2)IFX每8周一次连用1年也具有撤除GCS的作用。

(3)IFX以及手术治疗后,应继续予AZA或IFX来维持缓解。

    4.GCS抵抗型UC

    GCS抵抗型的UC是指尽管使用泼尼松龙达到0.75mg/kg.d,时间超过了4周,病人仍然有疾病活动。对于GCS抵抗性的UC可进行如下处理:

1)需考虑有无其它导致症状持续的因素,如合并CMV感染或肿瘤。

2)应予嘌呤类药物治疗,同时也应考虑手术治疗。

3)IFX或钙调磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂也应纳入考虑。

     5.免疫抑制剂耐药型UC

1)应考虑IFX及手术治疗。

2)持续不能维持撤除GCS时,应继续诱导缓解治疗,不宜行缓解期药物治疗。

缓解期UC治疗

    活动期UC经积极有效的治疗后,通常2-3个月进入缓解期。缓解期应继续维持缓解治疗,预防复发。缓解期的维持缓解治疗和活动期的诱导缓解治疗同样重要。判断活动期UC是否进入缓解期,除了依据临床表现外,更重要的是内镜下黏膜愈合,甚至包括内镜活检标本的组织学愈合。

活动期UC一旦已经进入缓解期,必须立即调整原诱导缓解治疗方案为维持缓解治疗方案。维持缓解治疗通常应持续1-3年。详见维持缓解治疗章节。


溃疡性结肠炎手术治疗

(三)手术治疗

    溃疡性结肠炎多数经内科治疗收到较好效果,但仍有20%~30%病例需要外科手术治疗,切除病变肠段而获得根本性治愈。手术适应证包括:①内科治疗无效,长期持续或反复发作,患者营养状态差、丧失劳动力,儿童生长发育受到严重影响者。②结肠纤维瘢痕狭窄造成梗阻或失去功能而持续腹泻者。③发生或可能发生癌变者。④UC暴发性发作或中毒性巨结肠经短时(2~3天)内科治疗无效者。⑤出现急性并发症者,如结肠穿孔或将要穿孔,大量便血。⑥肠外并发症尤其关节炎不断加重者。

    10多年来,由于外科技术和设备的不断发展和完善,尤其是腹腔镜和吻合器的广泛应用,外科治疗有较大发展,在治疗观念上有较多的更新,术后功能不断改善,患者的生存质量提高。手术方式目前主要包括:回肠、结肠造口术;结肠全切除、回直肠吻合术;结直肠全切除、回肠造口术;结直肠全切除、回肠肛管吻合术。但术前应充分估计病情,明确病变范围,合理选用手术方式。


溃疡性结肠炎辨证论治

二、溃疡性结肠炎中医治疗

  治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能,一方面应避免心过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心的储备能力。

  适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热感染性心内膜炎。合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂。

  孔氏特效验方馆的风心康复汤  基本方:制草氏30g,党参30g,麦冬12g,玉竹15g,制寸子10g,茯苓30g,制牟大30g,甲珠20g,泽兰20g,制与又20g,车前子20g(包煎),葶苈子15g,百部10g,冬虫夏草1g,制草今15g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,浮小麦60g,焦三仙各15g,炮姜10g,焦术10g。

  服用:水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服3次,15付一个疗程。

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