严重哮喘 掌握正确的治疗方法

　　 严重哮喘是怎么样的？哮喘可以是由很多因素引起的，哮喘可以是与基因遗传有关的变态反应性疾病，环境因素对其影响最大，患者在接触变应原，感冒、呼吸系统感染等等多种诱因，就可能会诱发哮喘，哮喘得不到有效的治疗，情况就会变得很严重，因此掌握其正确的治疗应对方法是关键所在，这样才能解除严重哮喘的危害，有效控制病情。

　　 严重哮喘

　　 1.确定是否存在并发症及监测有关指标：医生应详细而全面地了解病史，近期的用药情况，本次发作的可能原因，恰当的体格检查，确定是否有并发症的存在(如肺炎，肺不张，气胸，纵隔气肿等)，同时要监测动脉血气分析及血清茶碱浓度，如有可能，也应监测PEF或FEV1。

　　 2.吸氧：可通过鼻导管或面罩吸氧，使Pa02>8.0kPa，SaO2>90%。

　　 3.支气管扩张药：β2受体激动药雾化吸入仍是最常用及较安全的首选药物，对于病情较重，使用手持定量雾化器有困难者，可使用射流式持续雾化装置(但忌用超声雾化器，因其雾化粒太小≤1μm过多在肺泡沉积不利于换气)，如采用沙丁胺醇(0.1%)雾化，每次10～15min，每半小时1次，亦可加入62.5mg/ml的等量异丙托溴铵(溴化异丙托品)，使平喘作用更持久，在少数病例，雾化治疗无明显效果，可试用0.5%沙丁胺醇1ml溶于40ml盐水中，以4～8μg/(kg•min)的速度滴注，对有高血压及冠心病的患者则需慎用，亦可采用茶碱静脉滴注或推注，首次剂量为4～6mg/kg，静注时间不短于20min，维持剂量为0.5～0.7mg/(kg•h)一直持续2～3天，在作静脉用药前必须了解患者的用药史，若48h之内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或将剂量减低，理想者应监测血茶碱浓度。

　　 4.糖皮质激素：对重度急性发作者，若无明显的禁忌证(如消化道出血，严重高血压，糖尿病)一般需加用静脉糖皮质激素，由于糖皮质激素需注射后4～6h方显效果，因而需要早用，首选甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)因其起效快(2h开始起效)对水盐代谢影响较小，首剂2mg/kg，维持剂量1mg/kg，每4～6小时1次，亦可用氢化可的松100～200mg，每4～6小时1次，或地塞米松10mg首剂每8小时1次，当病情缓解后(一般48～72h)可改为泼尼松口服30～40mg/d，同时加入吸入型糖皮质激素，对少数忌用全身性糖皮质激素者，可试用布地奈德1mg/ml，持续雾化吸入，每天2～3次，对小儿的疗效较佳。