抗利尿激素分泌异常综合征

抗利尿激素分泌异常综合征检查

　　1.实验室检查 主要有如下发现

　　(1)血清钠一般低于130mmol/L。

　　(2)血浆渗透压<270mOsm/kgH2O。

　　(3)尿渗透压不适当地升高，在血浆渗透压下降时尿渗透压大于血渗透压。

　　(4)尿钠排泄增加>20mmol/L。

　　(5)二氧化碳结合力正常或稍偏低，血清氯化物偏低。

　　(6)血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常降低。

　　(7)血浆和尿中AVP水平升高，血浆AVP大于1.5pg/ml(血渗透压<280mOsm/kgH2O时，血浆AVP值<0.5～1.5pg/ml)。

　　(8)甲状腺、肝脏、肾脏、心脏和肾上腺皮质功能均正常。

　　2.水负荷试验

　　(1)原理：

在高渗尿的情况下，可采用水负荷试验予以鉴别，正常人水负荷可以抑制神经垂体AVP释放。一般当血钠>125mmol/L时才可做此试验，否则有诱发水中毒的危险。当血钠低于125mmol/L时，可先限水使血钠上升后再做。

　　(2)方法在上午6时患者排空膀胱，至7：

30留第1次尿标本，测定尿量及尿渗透压，同时给水1L(或20ml/kg)。在10～20min内饮完，平卧5h，在8：30、9：30、10：30、11：30各留尿1次，共5次。在排尿间隔期即7：00、8：00、9：00、10：00、11：00各抽血作血浆渗透压检查。

　　(3)结果判断：

正常人水负荷时均有利尿作用，于5h内有80%水排出，尿渗透压降低至100mOsm/kgH2O(比重为1.003左右)，比血浆渗透压低。而本病患者尿量少于摄入水量40%，且不能排泄低渗尿，尿渗透压>血浆渗透压，偶尔SIAVP患者在严格限钠后尿渗透压可低于血浆渗透压，但尿渗透压仍不能降低到理想程度(仍大于100mOsm/kgH2O)。

　　3.酒精与苯妥英钠抑制试验

缓慢静脉注射95%酒精50ml或苯妥英钠0.25g，注射前、注射后测血浆AVP。正常人及下丘脑调节功能紊乱所致的SIAVP，注射后AVP下降。肿瘤所致SIAVP患者AVP不下降。改进的酒精抑制试验是在水负荷试验中早晨空腹排尿后，30min内饮完3%的乙醇每公斤体重20ml，如水负荷试验中出现的水利尿不全可被酒精试验所改善，则说明AVP过多分泌是神经垂体性的。

　　影像学检查：Papapostolou等发现，8例SIAVP患者经MRI检查发现7例(87.5%)神经垂体高密度信号消失，而对照组中23例非SIAVP患者20例(87.5%)有该信号存在。故认为MRI检查对于SIAVP的诊断有重要意义