临床表现
(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状
肿瘤常致胰管或胆管梗阻
尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张病人可觉腹部不适及隐痛以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状至于胰体尾部癌腹痛发生率更高且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛这种症状的出现常提示病变已进入晚期
(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现
肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻因此影响病人食欲且有消化吸收不良致体重明显减轻
(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现
肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早出现黄 疽常呈持续且进行性加深大便色泽变淡甚至呈陶土色皮扶黄染呈棕色或古铜色有皮肤瘙痒症
(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大可在右上腹清楚扪及梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能
(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块腹水征阳性进一步可有恶病质及肝
肺或 骨骼转移等表现
诊断
除注意上述临床表现外可选用下列辅助诊断措施
(一)实验室检查 血清胆红素明显升高有时可超过342μmol/L其中以直接胆红素升高为主血碱性磷酸酶值升高亦很显著尿胆红素试验呈阳性或强阳性血淀粉酶测定,在少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩血淀粉酶值不会有变化胰腺癌患者可能有空腹血糖升高糖耐量试验阳性率高癌胚抗原(CEA)测定约70%胰腺癌患者可升高但亦无特异性消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标
(二)B超 胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤间接的所见往往成为发现小胰癌
的线索如扩张的胰管胆管等除主胰管外还要仔细观察胰管的分支有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张如钩突部胰管扩张超声内镜因超声探头仅隔胃十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描不受胃肠道气体干扰所以可清晰地描出胰内结构发现早期病变
(三)CT扫描 CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置大小及其与周围血管的关系但<2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变除费用昂贵的因素外CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法胰腺癌的CT图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区若低密度区较大可为肿瘤坏死或液化表现;②癌肿侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张;③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉
(四)磁共振成像(MRl) MRI可显示胰腺轮廓异常根据T1加权像的信号高低可以判断早期局部侵犯和转移对判断胰腺癌尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描是胰腺癌手术前预测的较好方法但价格昂贵
(五)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) ERCP能同时显示胰管胆管和壶腹部对不明原因的阻塞性黄疸很有价值此外还能直接观察十二指肠乳头并收集胰液作细胞学检查但在已有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆道感染的危险应控制好注入造影剂的数量速度和压力胰腺癌的ERCP影像所见为：①主胰管不规则性狭窄梗阻其末端呈鼠尾状截断影;②主胰管侧支破坏断裂稀疏和移位;③造影剂外溢入肿瘤区;④胆总管可有包绕狭窄和梗阻表现如同时有胰管的狭窄和梗阻则呈“双管征”
(六)胃肠钡餐检查(GI) 常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大或十二指肠呈反“3”形改变低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛蠕动减少从而利于观察十二指肠粘膜的变化如纹理紊乱粘膜中断壁僵硬等
(七)细胞学检查 目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查对胰腺癌有很高的诊断价值是一种简单安全而有效的方法其主要诊断作用在于晚期不能手术病人可以明确诊断细针穿刺细胞学检查也可以在术中应用并可代替胰腺活检从而避免因活检引起出血胰瘘急性胰腺炎等并发症发生四胰腺癌的早期诊断关于胰腺癌的早期发现早期诊断一直是人们探索力求解决的问题作者认为对此应做好以下几方面的工作
