一
症状
阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状
或仅有阴道分泌物增多和接触性出血
随着病程的发展阴道癌灶增大坏死可出现阴道排恶臭液无痛性阴道出血当肿瘤向周围器官和组织扩展时可出现相应的症状累及尿道或膀胱可出现尿频尿急血尿和排尿困难;累及直肠可出现排便困难可里急后重;阴道旁主韧带宫骶韧带受侵犯时可出现腰骶部疼痛等若为阴道平滑肌瘤最常见阴道直肠疼痛约半数病例有此症状
二体征
阴道癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状一般浸润癌灶多为外生型以乳头状或菜花型常见也有溃疡型扁平状粘膜下型或阴道旁的浸润型早期阴道病灶较局限较晚期可出现全阴道阴道旁主韧带和骶韧带的浸润膀胱或尿道阴道瘘或直肠阴道瘘以及腹股沟盆腔锁骨上淋巴结的转移甚至远处转移
[临床检验与其他检查]
1.妇科检查 可见阴壁有结节呈菜花状溃疡或局部变硬晚期者癌瘤充满阴道腔并有大量恶臭分泌物排出接触性出血
2.组织活检和阴道细胞学检查 凡阴道壁上有可疑组织均需进行活检以定性对无明显病灶的病例可行阴道细胞学检查其阳性率可从10%～40%
3.诊断性刮宫 了解宫颈管内膜子宫内膜有无癌灶的存在
4.内窥镜检查 凡病期较晚者均需行尿道-膀胱镜直肠-乙状结肠镜检查以排除癌灶侵犯这些器官
5.影像学检查 有条件者均需在治疗前行此项检查包括B超CTMRI静脉肾盂造影和胸片检查以了解有关器官情况
6.血清免疫学检查 术前行CEAAT-4和CA125检查有利于对治疗后预后评估和随诊监测
三诊断
(一)临床诊断
1.阴道分泌物增多呈水样或血性或呈恶臭排液
2.阴道不规则流血接触性出血
3.阴道壁有结节呈菜花状溃疡型或局部变硬
4.肿瘤侵犯神经或骨质时出现下腹部腰骶部疼痛
5.肿物侵犯膀胱时出现尿频尿痛排便困难血尿
6.癌肿侵犯直肠时可出现肛门坠胀排便困难排便时疼痛便秘
7.活检细胞学检查可明确诊断
(二)病理诊断
通过病理诊断可明确肿瘤的性质以估计预后制订治疗方案
(三)临床分期
原发性阴道癌的临床分期主要是采用以下国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准
O期：肿瘤局限于上皮层(上皮内肿瘤)
Ⅰ期：癌灶局限于阴道壁
Ⅱ期：癌灶向阴道下组织扩展但未达盆壁
Ⅱa期：阴道下浸润未达宫旁
Ⅱb期：宫旁浸润未过盆壁
Ⅲ期：癌灶扩展至盆壁
Ⅳ期：癌的范围超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直肠粘膜但膀胱粘膜水肿不应列入此期
Ⅳa期：癌侵犯邻近器官
Ⅳb期：癌转移到远处器官
