由于腹腔内特别是腹膜后器官的疾病和肿瘤可产生与本病类似的症状
故常需与脾肿大
胰腺囊肿或肿瘤肾脏肿瘤肾上腺肿瘤肾盂积水和肝肿瘤鉴别
应用各种辅助检查技术的主要目的是了解肿瘤的部位范围以及与毗邻器官的关系有时尚可确定肿瘤的性质腹部平片发现肿瘤内有骨骼牙齿等结构则可判断为畸胎瘤纤维内瘤神经纤维瘤或恶性神经鞘瘤有时可出现钙化椎间孔扩大甚至有骨质破坏应考虑是神经纤维肿瘤胃肠钡餐或钡灌肠检查有助于确定肿瘤与胃肠道的关系主要征象是胃肠移位或受压为了解肿瘤是包绕还是推移肾脏输尿管常需作静脉肾盂造影必要时做逆行尿路造影甚至留置输尿管导管以便术中辨认输导管以往曾应用腹主动脉造影下腔静脉造影腹膜后充气造影等侵袭性检查技术对肿瘤定位由于B型超声波和电子计算机断层扫描的普遍应用这些检查对大多数病人已似无必要因为电子计算机断层扫描能对肿瘤确切定位明确肿瘤与周围脏器及大血管的关系尚可早期发现肿瘤局部复发
腹膜后间隙的范围颇广它上达横膈下至盆膈肿瘤可来源于其中的脂肪结缔组织筋膜肌肉血管神经淋巴管和胚胎残留组织因此肿瘤的病理分类甚多见表24-1
表24-1 原发性腹膜后常见肿瘤的病理分类
| 组织来源 | 良性肿瘤 | 恶性肿瘤 |
| 一间叶组织 |
脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 横纹肌瘤 血管瘤 血管外皮瘤 淋巴管瘤 间叶瘤 |
脂肪肉瘤 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌内瘤 血管内皮肉瘤 血管外皮肉瘤 淋巴管肉瘤 间叶肉瘤 |
| 二淋巴组织 |
假性淋巴瘤 | 恶性淋巴瘤 |
| 三神经组织 |
神经鞘瘤 神经纤维瘤 神经节细胞瘤 嗜铬细胞瘤 非嗜铬性副神经节瘤 |
恶性神经鞘瘤 神经纤维肉瘤 成神经细胞瘤 节细胞成神经细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤 恶性非嗜铬性副神经节瘤 |
| 四尿生殖原性 |
中肾瘤 | 恶性苗勒氏混合性瘤 |
| 五生殖细胞源性 |
良性囊性畸胎瘤 | 恶性畸胎瘤内胚窦癌 绒毛膜上皮细胞癌 |
| 六组织来源不明 |
囊肿腺瘤 |
未分化癌异位组织癌未分化内瘤 |
除少数腹膜后肿瘤如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状当肿瘤逐渐长大产生压迫症状或被病人偶尔发现时始就医检查最常见的的症状是腹块腹痛以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状
腹块常是被病人偶然发现不伴其他症状少数病人是与腹痛同时发现腹块随肿瘤部位大小及腹壁厚薄不同腹块可小如胡桃苹果巨大者犹如胎头甚至占据1/4腹腔腹块固定大多为广基不能推动囊性肿瘤常有囊性感一般无压痛和腹肌紧张
腹痛的性质大多为胀痛或隐痛很少出现绞痛肿瘤压迫下肢神经干或神经根时可引起臀腿痛背痛者不多见肿瘤内出血坏死时体积可突然增大出现剧烈疼痛伴有低热肿瘤增大引起毗邻器官的压迫和移位时随部位不同可产生相应的症状压迫和刺激胃可产生食后上腹饱胀恶心呕吐；压迫小肠引起慢性陈发性脐周腹痛腹胀等不完全性便变形刺激直肠产生排例次数增多里急后重甚至肿瘤向肠腔溃破而引起便血；压迫输尿管引进能盂积水双侧受压时间较长后尚可出现尿毒症；压迫和刺激膀胱产生尿频每次排尿量少和排尿急急迫感；压迫静脉和淋巴管引起回流障碍时尚可引起下肢浮肿腹壁静脉扩张阴囊水肿精索静脉曲张等症状；压迫动脉时还可听到血管杂音
有分泌功能的肿瘤如嗜铬细胞瘤因能分泌儿茶本分胺类物质可出现阵发性高血压巨大的纤维组织肿瘤可分泌胰岛素类物质引起低血糖症状有的罕见的功能性间叶瘤可引起抗生素D的低血磷症有软化病
恶性肿瘤生长到一定时期可出现消瘦乏力纳减贫血发热腹水黄疸甚至恶病质
