一
影像学检查
1.B超检查 为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法
检查时应注意胰头的大小如超声测量胰头部厚度大于30mm（绝大多数男性胰头超声值小于30mm
女性小于28mm）,胰体厚度大于25mm者（正常男性小于22mm女性小于20mm）应进一步追踪检查可见低回声实性占位胰体外形不规则能发现2cm以上的肿瘤还能发现胰管扩张胆管（肝内或/和肝外）扩张胆囊肿大以及肝内转移灶等对3cm左右的胰癌阳性率可达80%
2.纤维胃镜的超声检查 在胃镜顶端装上超声探头紧贴胃后壁对胰腺作全面检查不受气体干扰大大提高了胰腺癌的诊断率可清晰地显示胰腺结构发现早期病变
3.CT检查 CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置大小及其与周围血管的关系并能发现直径约1cm的肿瘤若能增强扫描或使一些平扫难以确定的病灶显示得更加清楚在增强的胰实质内可见到低密度的不规则的病灶借此检查可以进行分期以利判断手术方式和预后目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法CT诊断胰腺癌的准确率可达98%
4.磁共振成像（MRI） 可显示胰腺轮廓异常根据T1加权像的信号高低可以判断早期局部侵犯的转移对判断胰腺癌尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描是胰腺癌手术前预测的较好方法
5.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP） 对胰腺癌的诊断具有较高的特异性除显示主胰管狭窄充盈缺损和闭塞外还可以清晰地观察到胰管狭窄的形态改变可检查出肿瘤小于2cm的胰管病变是诊断小胰癌的有效方法
6.选择性血管造影（SAG） SAG是一种损伤检查但在肿瘤1cm时即可做出诊断能显示胰腺周围动脉的形态对判断肿瘤有无血管侵犯重要意义如动脉不规则狭窄闭塞并可根据异常的血管区域推测肿瘤的大小还可根据SAG所见判断肿瘤手术的可能性和选择手术方式判断手术能否切除很重要的就是有封锁动脉浸润在平常影像学结果不能明确诊断时选用准确率高于90%
7.子母胰管镜检查 是最近研制和开展的一种新方法其子镜（胰管镜）直径仅为1mm不必行十二指肠乳头切开术是由母镜（纤维十二指肠镜）插入胰管内直接观察管内情况胰腺癌时粘膜隆超发红狭窄闭塞等但该镜目前尚存在管径太细易折损前端不能改变方向不能取活检但经过若干年后有可能成为诊断胰腺癌的主要手段
二肿瘤标记物
自1979年Koprowski等发现与消化道肿瘤相关抗原CA19-9以来由于单克隆技术的开发取得了突飞猛进的发展目前发现与胰腺癌相关的肿瘤标记物有10多种临床常用的除CA19-9外还有CA50Span-1Dupan-2POACEA等目前国内所用的试剂多为进口的较昂贵多数医院尚未能普及但肿瘤标记的检测对胰腺癌的筛选诊断术后复发及转移的监测以及胰腺良恶性肿瘤的鉴别都有着重要作用若用两种或两种以上的肿瘤标记物检查可提高其阳性率
1.CA19-9 是胰腺癌的相关抗原其表达依赖于lewis血型抗原的表达lewis阴性者CA19-9的检查也为阴性CA19-9诊断胰腺癌的敏感性特异性和准确性分别为83.1%73%75%而小胰腺癌病人CA19-9的水平不高小于2cm的腺癌阳性率仅60.7%而肿瘤较大的病人CA19-9的水平较高阳性率达80%以上分界值定为120kU/L高于此值者高度怀疑胰腺癌同时还可以判断预后肿瘤切除后CA19-9降至正常值血清临界值为30kU/L者预后较好如果肿瘤复发转移或病情恶化可见CA19-9的再度明显升高故CA19-9是胰腺癌的有效标记物
2.CA50 也是lewis系统的一个抗原与CA19-9有很好的相关性不必同时将这两个抗原一起测定但若将CA50和CA242联合检测可提高对胰腺癌诊断的敏感性
3.Span-1 腺癌病人可高达1 446KU/L其敏感性为81%特异性为68%但对于小胰腺癌的诊断不理想小于2cm的肿瘤阳性率仅为56%
4.Dupan-2 其临界值为400KU/L对胰腺癌的敏感性为50%～70%与CA19-9联合检测可使阳性率提高到95%胆受肝功能的影响与GOT有密切相关
上述这些标肿瘤记物尚不能广泛开展特异性偏低对早期癌和小胰腺癌（<2cm的肿瘤）阳性率更低尚存在一定的假阳性和其他肿瘤的交叉反应联合应用对筛选胰腺癌的高危人群和判断预后复发有一定的积极作用
5.CEA（癌胚抗原） 阳性率78.9%对于低分化腺癌>3cm肿瘤以及临床Ⅳ期的胰腺癌阳性率明显提高CEA阴性者平均生存期为38.6个月比阳性者明显延长可以用来判断预后
三癌基因检测
1.Yas基因 胰腺癌有高频率的C-Ki-ras基因第12密码子的点突破而胰腺其它疾病不具有这种标志性改变C-Ki-ras第12密码子在胰腺癌中有很高的发生率用PCR（核酸杂及聚合酶反应）辅以寡核苷酸杂交或PCR产物检测胰腺组织C-Ki-ras癌基因第12密码子点突变可能成为胰腺癌诊断与鉴别诊断的可靠分子生物学手段有报道在已确诊的19例胰腺癌中18例有该基因第12密码子的突变阳性率为94.7%与国外相一致（12例均为阳性达100%）而非胰腺癌病例（如胰岛素瘤壶腹癌胃癌胆囊癌等共17例）均为阴性这种基因突变的检测可用来早期诊断胰腺癌和鉴别诊断
2.C-erbB-2基因 该基因产物表达在胰腺部中阳性率高并与肿瘤大小及预后有关
3.P21 抑癌基因在胰腺癌中表达率高,具有特异性, 有明显的诊断价值对胰腺的良恶性肿瘤的鉴别有意义
