营养不良应该如何治疗？

　　1.急救期的治疗

　　（1）抗感染  营养不良和感染的关系密不可分最常见的是患胃肠道呼吸和/或皮肤感染败血症也很多见均需要用适当的抗生素治疗

　　（2）纠正水及电解质平衡失调  在营养不良的急救治疗中脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要尤其在腹泻伴营养不良的小儿中需注意以下几点：

　　①注意液体的进入量以防发生心力衰竭

　　②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾在尿量排出正常时可给钾6～8mmol/(kg·d)至少维持5天同时也有钙镁锌和磷的缺乏如不及时处理当给予高热能高张的肠道外营养液时还会进一步恶化一般补充镁2～3mmol/(kg·d)锌1～2mmol/(kg·d)钙给常规量钠补充少量以免心衰约为3～5mmol/(kg·d)

　　（3）营养支持  在液体和电解质不平衡纠正后营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度如果肠道吸收功能不良可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养前者保留时间长输入的营养液浓度较高而后者不能超过5d肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础一般100ml/(kg·d)蛋白质一般2g/(kg·d)脂肪是热能的主要来源可提供总热能的60%在应用肠道外静脉营养时应监测血清葡萄糖每6h1次以防高血糖症发生每周应随访肝功能

　　2.并发症治疗

　　（1）低血糖  尤其在消瘦型多见一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml予以治疗以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液

　　（2）低体温  在严重消瘦型伴低体温死亡率高主要由于热能不足引起应注意环境温度（30～33℃）并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤）同时监测体温如需要可15分钟一次

　　（3）贫血  严重贫血如Hb＜40g/L可输血消瘦型一般为10～20ml/kg浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血轻中度贫血可用铁剂治疗2～3mg/（kg·d）持续3个月

　　3.恢复期治疗

　　（1）提供足量的热能和蛋白质极为重要在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算而不是小儿的实际体重每公斤体重需要的热能和蛋白质见表3-1再乘以理想体重即为每天的摄入量

　　（2）食物的选择  选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物尽可能选择高蛋白高热能的食物如乳制品和动物蛋白质如蛋鱼肉禽和豆制品及新鲜蔬菜水果

　　表3-1 热能和蛋白质的需要量

　　*摘自：Gellis CS and kagan BM:Current Pediatric Therapy 13.

　　（3）促进消化和改善代谢的功能

　　①药物治疗  给予各种消化酶如胃蛋白酶胰本科以助消化适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙每次肌注10～25mg每周1～2次连续2～3周可促进机体蛋白质合成增进食欲但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质

　　4.病因治疗

　　治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心肝肾疾病向家长宣传科学喂养知识鼓励母乳喂养适当添加辅食及时断奶改变不良饮食习惯如挑食偏食等