(一)外科治疗
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活检手术：对疑为恶性黑色素瘤者
应将病灶连同周围0.5cm～lcm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除后作病理检查如证实为恶性黑色素瘤则根据其浸润深度再决定是否需行补充广泛切除
一般不作切取或钳取活检除非病灶已有溃疡形成者或因病灶过大一次切除要引起毁容或致残而必须先经病理证实者但切取活检必须与根治性手术衔接得越近越好世界卫生组织恶性黑色素瘤诊疗评价协作中心在一组前瞻性分析中认为切除活检非但对预后没有不良影响而且通过活检可了解病灶的浸润深度及范围有利于制订更合理更恰当的手术方案
2原发病灶切除范围：老观点主张切除病变时一定包括5厘米的正常皮肤已被摒弃大多数肿瘤外科学家对薄病变厚度为≤1mm仅切除瘤缘外正常皮肤1cm对病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm～5cm处作广泛切除术位于肢端的恶性黑色素瘤常需行截指(趾)术
3区域淋巴结清除术
(1)适应症：在美国大多数肿瘤外科医生持如下治疗态度：①病变厚度≤1mm者转移率甚低预防性淋巴结清扫术不能指望其能改变远期预后；②病变厚度＞3．5cm～4mm者隐匿性远处转移的可能性高远期存活率也相对的低(20％～30％)即使做了预防性淋巴结清除术亦难望在存活率上会出现有意义的提高尽管如此主张只要尚无远处转移灶可查便应做预防性淋巴结清除术者大有人在；③厚度介于上述二类之间的病变隐匿性淋巴结转移率相当高是做预防性淋巴结清除术可望提高生存期最佳对象
(2)区域淋巴结清除的范围：头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时原发灶位于面部者应着重清除腮腺区颏下及颌下三角的淋巴结；如病灶位于枕部重点清除颈后三角的淋巴结发生于上肢的恶性黑色素瘤需行腋窝淋巴结清除发生在下肢者应做腹股沟或髂腹股沟淋巴结清除术发生于胸腹部的恶性黑色素瘤则分别作同侧腋窝或腹股沟淋巴结清除术
4姑息性切除术：对病灶范围大而伴有远处转移等不适于根治性手术者为了解除溃疡出血或疼痛只要解剖条件许可可考虑行减积术或姑息性切除
(二)放射治疗 除了某些极早期的雀斑型恶性黑色素瘤对放射治疗有效外对其他的原发灶一般疗效不佳因此对原发灶一般不采用放射治疗而对转移性病灶用放射治疗目前常用放射剂量为：对浅表淋巴结软组织及胸腔腹腔盆腔内的转移灶每次照射量≥500cCy每周2次总量2000～4000cCy对骨转移灶每次200～400cCy总量3000cCy以上
(三)化学治疗
1单一用药
(1)亚硝脲类药物：对黑色素瘤有一定疗效综合文献报道BCNU治疗122例黑色素瘤有效率为18％MeCCNU治疗108例有效率17％CCNU治疗133例有效率13％
(2)氮烯咪胺(DTIC)：由于DTIC的出现使黑色素瘤的治疗向前推进了一步成为应用最广泛的药物GaiIanl报道DTIC的疗效最好治疗28例黑色素瘤每次剂量为350mg／m2连用6天28天为一疗程有效率为35％
2联合用药：恶性黑色素瘤对化疗不甚敏感但联合用药可提高有效率减低毒性反应常用的联合化疗方案如下：
(1)DAV方案(DTIcACNuVCR)为黑色素瘤的首选化疗方案用药方法：DTIcloo～200mgiv d1～5ACNUl00mgiv d1VCR 2mg iv d1每21天重复1次
(2)DDBT方案(DTICDDPBCNUTAM)用法：DTIC220mg／m2静注d1～3／3wDDP 25mg／m2静滴d1～3wBCNUl50mg/m2静注d1／6wTAM10mgPO2／d有效率52．5％
(3)CBD方案(CCNUBLMDDP)用法：CCNU 80mg／m2口服d1／6wBLMl5u／m2静注d3～7／6wDDP 40mg／m2静注d8／6w有效率48％
(四)免疫治疗 恶性黑色素瘤的自行消退说明与机体的免疫功能有关卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者体内的淋巴细胞集中于肿瘤结节刺激病人产生强力的免疫反应以达治疗肿瘤的作用BCG可用皮肤划痕法瘤内注射和口服对局部小病灶用BCG作肿瘤内注射有效率可达75％～90％近几年试用干扰素白细胞介素-2(ILA-2)和淋巴因子激活杀伤细胞(LAK细胞)等生物反应调节剂取得一定效果
