压迫性视神经病变有哪些表现及如何诊断？

　　单凭临床症状和体征难于诊断因和炎症等所致视神经炎和球后视神经炎无何区别神经放射学检查则对于眶颅占位性病变有极重要价值眼眶头颅平片或多层断面视神经孔等摄片均有相当的价值晚近发展的头颅CT及MRI更有划时代意义对眶内和颅内占位性病变更可给予确诊对疑似动脉病引起者应行颈动脉造影有误解CT片可诊断颅内所有病变者小的脑膜瘤直径在1cm所有检查有是皆可阴性应随访超声波探查对眶尖压迫性病变可有特征性发现对比敏感试验对压迫性视神经病变有一定的价值有时虽视力尚正常可有异常改变甚至比视野和色觉检查还要早发现当其他检查发现异常时该试验则更可见各空间频率均普遍下降视电生理检查有助于诊断能够定性但定位有一定困难对视力和视盘尚正常仅有视力模糊等更有意义特别是双眼对比更可明确诊断在中年人如果单眼呈进行性视神经萎缩病史短视野缺损进展呈垂直正切而又可排除青光眼血管病或脊髓瘤引起者要考虑脑膜瘤的存在对双侧视力消失又无脊髓炎应考虑颅内压迫性病变值得注意的是类似球后视神经炎而视力又有波动性应考虑有颅咽管瘤及动脉瘤的可能前者因囊肿经治疗可一时性好转后者可有不稳定性改变

　　总之对原因不明的单侧或双侧进行性视力减退经治疗无好转或暂时性好转视力又下降临床诊断为视神经炎球后视神经炎或视神经萎缩等均应考虑颅内占位性病变压迫视神经的可能　　

　　单侧进行性和无痛性隐匿性视力减退是主要临床特征视力常呈雾状模糊感一时性黑蒙可在注视某种位置时立刻发生由于直接压迫视神经或血管受干扰所致视力消失常在偶然中发现动脉瘤引起者可有眼痛早期眼底无变化可一年或更久方发现视盘色淡最后视神经苍白可呈杯状凹陷位于视盘后附近者可少伴有视盘水肿罕见有视网膜中央静脉栓塞由于颅内肿瘤（特别是额叶底部嗅沟脑膜瘤）可压迫同侧视神经引起视神经萎缩后期由于颅高压对侧眼可呈视盘水肿临床上常称为Foster kennedy综合征视野检查有重要意义早期可见中心暗点可很快即向周边部扩展可维持一个阶段视力保留周边同缘最后视力方全消失有些病例由于压迫部位不同可致节段性视野缺损为其早期特征向内扩展最后波及中央视力对侧颞上方视野缺损常轻微的乃视交叉鼻侧纤维受累所致因鼻下纤维向前襻接近视束前端连系同侧中心暗点存在如果出现该征几乎可认为系压迫性视神经病变有诊断意义偶见交叉性同侧偏盲乃由于同侧视束受累尚可见旁中心弓形垂直性鼻侧及颞侧偏盲等