具有后天获得性的POAG样的视乳头改变
RNFLD及视野损害
未经治疗的自然眼压≤2.79kPa（Goldmann压平眼压）房角开放排除了引起视神经乳头萎缩凹陷和视野缺损的其它疾病后就可确立诊断
因此LTG诊断的成立在于排除其它病变因而鉴别诊断尤其重要
起病非常隐蔽常在不知不觉中患病由于缺乏主觉症状患者常到中晚期才来就医如被发觉或在常规体验中发现
1病史 早期绝大部分患者没有任何自觉症状个别患者可有眼长视物易疲劳等不适主诉视力减退多与屈光白内障和黄斑病变有关；中晚期患者可有中心视力减退
2眼压
（1）平均眼压：LTG患者的眼压均在统计学正常范围内但许多学者观察到患者的眼压在正常上限值范围内波动基压偏高其平均眼压似乎高于正常人的平均眼压；
（2）24小时眼压：正常人因受生理因素的影响24小时眼压可有波动但一般≤0.67kPa一些学者也注意到部分病人24小时眼压的波动圈套 其差值大于0.67kPa或1.06kPa
（3）体位对眼压的影响：正常人抑卧位测得的眼压比坐位眼压高但差值≤0.79kPa部分LTG患者两种体位的眼压差值较大据一些作者分别报导是1.14～1.33kPa；
（4）眼压的长期变化：一些学者在对LTG病人眼压的长期观察中注意到个别病人的眼压有上升的趋势其结果是从正常范围的低值上升至高值如从1.33kPa上升至2.66kPa或超出正常范围转变为开角型青光眼但并不是所有LTG患者的眼压都具有以上特点部分患者眼压较低且较稳定
3眼压描记 LTG患者的房水流畅系数在正常值下限部分患者偏低并伴有压畅比的异常但也有部分患者的眼压描记无特殊改变一些学者将有无房水流畅系数的异常作为区分真性和假性LTG的依据或分类的依据但眼压描记在LTG的诊断和预后判断中的作用尚有待于进一步肯定
4激发试验 有关LTG病人的激发试验结果很不一致有的学者报道大多数患者的皮质类固醇呈中高度眼夺升高反应但也有报道与正常人无差异；饮水试验亦有相同情况总之其价值尚难肯定
5屈光和眼活体结构 LTG患者近视发病率高于正常人群其玻璃体腔和眼轴较正常人长垂直角膜曲率半径也较正常人大并倾向于有圈套的C/D值
6视乳头 LTG病人的视乳头改变与POAG相似但最近一些学者观察到LTG的视盘盘沿较POAG者窄最窄的区域在下方或颞下方；两者的视杯特点也不同LTG的视杯向颞下盘沿倾斜而POAG的视杯壁为得更陡峭盘沿的变窄较为一致条状筛孔及血管架空现象在开角型青光眼中较为多见这些特点有助于二者鉴别
LTG的视盘片状出血的发生率明显高于POAG和正常眼片状出血常呈火焰状或线状多出现在盘沿切迹处或出现状出血后2～3个月发生盘沿切迹可反复出现通常发生在右眼的7或11点左眼的1或5点许多学者认为视盘出血是乳头中血管梗塞的结果；也有的认为是由于筛板变形后陷损伤血管所致而LTG病人的视盘出血发生率高可能与筛板结构脆弱有关但不管原因如何发生视盘出血是疾病进展病情恶化的一个迹象
7视网膜神经纤维层缺损（RNFLD） LTG的RNFLD与DOAG相似表现为局限型和弥漫型缺损早期多累及颞下颞上区域的神经纤维束表现为裂隙状楔形的暗带也可表现为弥漫的稀疏变薄象梳理过的头发样外观；晚期多为完全萎缩视网膜呈暗颗粒状外观一些学者观察到LTG的RNFLD比POAG较多地累及颞下方的神经纤维束
8视野 一般认为本病的神损害与POAG的相似但也有一些学者观察到其视野缺损比POAG更早较多地靠近固视点坡度更陡峭缺损更深且发生在上方的视野缺损比下方多这与盘沿改变多发生在颞下方有关LTG的视野损害不同于POAG提示两种损害的机制可能不同
9荧光眼底血管造影 荧光眼底血管造影显示大部分LTG患者都有视盘的充盈缺损并多呈节段性低荧光提示视乳头缺血一些学者观察到从比较性充盈缺损到绝对性充盈缺损时将出现视野损害有新的视野缺损时总伴随着出现新的视盘充盈缺损或原有的充盈缺损扩大而且视盘充盈缺损出现在视野损害前这似乎表明本开门见山的视功能损害直接与视盘缺血有关但Quigly（1986）认为视盘充盈缺损不能提供原发性血供不足的依据而可能是组织萎缩后连同血管一起消失的结果
10眼动脉压和灌注压 Drance（1973）报告了LTG病人的眼动脉压低下可疑POAG病人：Goldberg(1981)则认为眼动脉舒张压低于可疑POAG；但Spaeth(1975)提出LTG的眼动脉压与POAG和正常人没有不同
关于灌注压Goldberg(1981)报道了LTG病人的舒张期灌注压相似或可能低于可疑POAG而Kramer(1987)认为LTG患者的灌注压与正常人没有不同同时他认为灌注压易受血压的影响结论不可靠而根据眼脉搏振幅和动脉血流测得的睫状脉络膜血管网阻力更能反映血供情况他提出LTG患者的睫状脉络膜血管网阻力高于正常人2～3倍阻力增加而使血流减少Perkine(1981)对这方面也作了研究在他的一份报告中提到LTG的眼脉搏振幅低于正常眼而在另一份报告中又认为与正常眼没有不同但振幅高低的变化较正常眼的大
总之关于LTG的眼动脉压及灌注压的观察结果不很一致可能低于正常眼和可疑POAG
11全身情况 LTG病人低血压发生率较高许多作者认为低张压是本病的危险因素血液动力学危象及心脑血管疾病的发生率也明显高于正常人此外还有提到LTG患者发生偏头痛者较多在血液流变学方面LTG患者的全血粘度偏高；血凝及纤溶系统异常者也较多
12进行性和非进行性LTG一些学者观察到LTG的部分患者的视神经乳头萎缩凹陷和视野缺是不进展的而有一部分是进展的因此根据这一表现将本病分类进行性和非进行性两类这两类的发病原因可能有所不同Drance（1985）提出在诊断LTG前发生过血液动力危象的患者中其大部分的视野和视乳头损害是不进展的而没有发生过血液动力危象的患者大部分的视野是进展的前者可能是由于血液动力危象或血管性病变使视乳头发和节段性梗死如不再发生梗死其损害将不会发展对于进行性LTGChandler（1979）提出这类病人的眼压多在正常上限值和房水流畅系数在正常下限值其视乳头筛板结构异常脆弱对眼压的损害异常敏感需将这类病人的眼压降得更低才能阻止视乳头和视野损害的进展
13有眼前段病变和无眼前段病变的LTG 部分学者对本病的诊断还提出了其它一些条件和限制如要求多项激发试验正常房水流畅系数和压畅比均正常眼压波动≤0.67kPa等；而另一些学者则认为诊断LTG要有上述各项的异常Levene（1982）认为附加这些条件来诊断或排除本病是不恰当和主观的而将其分类才能真实客观地认识LTG因此他主张将本病分为：①伴有青光眼性房水动力学异常（指C值po/c和每日眼压波动异常激发试验阳性等）的LTG；②不伴有青光眼性（房水动力学异常）的LTG他认为至少有1/3的LTG病人伴有房水动力学方面的异常
14Klaver的分类：Klaver（1985）根据病史年龄及视乳头改变特点进一步将LTG病人分为局部缺血组（focal ischaemic subgroup,FILTG）老年硬化组（senile sclerotic subgroup,SSLTG）和不属于FILTG也不属于SSLTG的混合组（miscellaneous subgroup,LTGmisc）FILTG的视乳头改变特点是：视盘的盘沿组织局部凹陷视杯垂直径线向上或下方扩大伴有相应的视乳头周围的局部萎缩；SSLTG则视乳头苍白盘沿呈虫术状和倾斜的凹陷伴有广泛的脉络膜硬化和视乳头周围的萎缩
