恶性黑色素瘤的确切病因尚不清楚
最近有人指出二级日光灼伤(有水泡形成)比之一般性日晒在本病致病原因中作用更大其他易患因素还有：①白发
蓝眼苍白皮肤．白人易患
②黑人或肤色暗深的人鲜患此病若发生亦以足手掌发白处皮肤为主③多数学者认为恶性黑色素瘤约近一半发生在已有的黑痣基础上④发育不良痣综合症这是一种常染色体遗传病患此症者周身布满大扁平外形不整菲薄颜色不一的痣其中的一个或几个在多数患者衍生恶性黑色素瘤有些人有此综合征但无遗传倾向者亦应密切观察警惕恶性黑色素瘤的出现⑥大型先天性痣超过2cm者恶变危险性增高
(一)病理分型
1．浅表扩展型约占70％可见于体表任何地方先沿体表浅层向外扩展稍久方向纵深扩向皮肤深层即所谓病之“垂直发展期”
2．结节型约占15％也见于体表任何一处以垂直发展为主侵向皮下组织易于发生淋巴转移更较致命性
3．肢端黑痣型约占10％多发生于手掌足底甲床及粘膜等处
4．雀斑痣型约占5％发生自老年人面部已长期存的黑色雀斑此型做水平方向生长可向四周扩出2cm～3cm或更多
5．辐射生长的未分型恶性黑色素瘤
6．巨大毛痣恶变的恶性黑色素瘤
7．口腔阴道肛门粘膜来源的恶性黑色素瘤
8．原发部位不明的恶性黑色素瘤
9．起源于蓝痣的恶性黑色素瘤
10．内脏恶性黑色素瘤
11．起源于皮内痣的儿童期恶性黑色素瘤
(二)生长方式 根据瘤细胞生长扩散的方式可分为辐射生长期和垂直生长期瘤细胞沿表皮基底层和真皮乳头层之间离心性地向四周蔓延生长称为辐射生长常见于雀斑型表浅蔓延型和肢端恶性黑色素瘤的早期阶段可持续数年由于在此期内原发灶不向或极少向淋巴道转移作比较简单的手术切除即能获得较好疗效当肿瘤向真皮层皮下组织深部浸润时称为垂直生长结节型黑色素瘤可不经辐射生长期直接进入垂直生长期此期易发生淋巴结转移
(三)浸润深度 在恶性黑色素瘤研究上一个真正里程碑性的发展是认识到转移的危险性和预后与病变厚度及侵犯皮肤的层次密切相关以毫米测量恶性黑色素瘤病变的厚度是较为准确而且在各病理学家之间成为可对比的标准现已成为估量淋巴结转移危险度和判断预后的准绳目前世界上一些著名的诊疗中心都十分推祟Breslow于1970年提出的目镜测微器直接测量肿瘤的厚度来估计预后他们将肿瘤厚度分为≤0．75mm0.75～1．5mm和＞1．5mm3档有的作者将＞1．5mm者再分成几档以进一步观察肿瘤厚度与预后的关系
