任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生等情况下
玻璃体腔内可出现新生血管
眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体出血的最常见原因
在眼外伤中眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血在角巩膜穿孔伤
巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤玻璃体出血的发生率很高眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致据我们的一组病例观察外伤性玻璃体出血可占主要累及眼后节钝挫伤病例的25%～45%Juan等对453例眼外伤住院病人的统计结果表明玻璃体出血达145例占32%
自发性玻璃体出血的疾病较多包括视网膜脉络膜的炎性变性或肿瘤性疾病据一组病例统计糖尿病性视网膜病变占34.1%；无脱离的视网膜裂孔占22.4%；裂孔源性视网膜脱离占14.9%；视网膜静脉阻塞占13.0%以上四种疾患占84%其他疾病如玻璃体后脱离视网膜血管炎视网膜静脉周围炎老年黄斑变性眼内肿瘤早产儿视网膜病变发生玻璃体出血的病例也占有相当的比例新田安纪芳等对糖尿病眼外伤等两种病因除外的151例单眼玻璃体出血病例进行临床分析引起出血的主要原因是视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%一些血液系统疾病如白血病视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血但较为少见
在糖尿病病人眼底出现新生血管是玻璃体出血的一个先兆如果不作任何处理5年内约有27%发生玻璃体出血因出血引起的视力下降不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%
手术性玻璃性出血可见于白内障手术视网膜脱离修复手术玻璃体手术等
血液聚积在玻璃体腔内会对玻璃体和视网膜产生损害；而机体的反应将逐渐清除血液及其分解产物
血液对玻璃体的损害
根据临床观察和实验研究一定量的血液进入玻璃体可使玻璃体浓缩凝聚液化和后脱离玻璃体失去正常的凝胶结构和对视网膜的支撑等功能生化特性也随之改变
给家兔正常的玻璃体内注入0.1～0.2ml自体全血1周内即可观察到玻璃体与视网膜之间发生分离塌陷的玻璃体形成薄纱样膜呈假囊状包绕血块这种假膜与不完全脱离部位的玻璃体相附着
2周后玻璃体几乎完全脱离同时玻璃体变性液化
关于血液引起玻璃体变性的机理尚无完全一致的意见①长期以来人们认为血液降解后血红蛋白释放出的铁离子对玻璃体液化起重要作用为了验证这一假说我们将氯化亚铁溶液加入离体牛眼玻璃体结果相当于血液含铁10mM浓度的亚铁溶液0.1ml在20小时内能完全破坏玻璃体凝胶结构使胶原纤维全部凝聚分离相当于这一浓度的1%亚铁离子也能使部分胶原凝聚铁离子对玻璃体的特殊破坏作用与产生氢氧根自由基有关对家兔的活体实验证实相当于0.3～～0.7mol/L浓度（16.8～39.2μg）的铁离子可使家兔玻璃体液化理论上0.1ml血液约含50μg以上的铁离子但在实际上玻璃体出血时只释放出很少的游离铁离子②在玻璃体出血时大量巨噬细胞侵入实验证实玻璃体内超氧化物歧化酶的活性下降间接证明巨噬细胞在吞噬时呼吸爆发释放出超氧化物阴离子自由基（O·）的存在这种自由基对玻璃体基质和细胞成分都有很强的破坏作用③从酶反应的角度看血液引起的炎症过程能激活溶酶体酶它们能对玻璃体胶原和透明质酸发生水解作用因此玻璃体的变性液化可能是以上三种作用的共同结果
玻璃体的后脱离与玻璃体凝缩和巨噬细胞作用有关将活化的巨噬细胞注入或玻璃作内透射电镜检查可见巨噬细胞附着于玻璃体视网膜界面界面上的胶原疏松崩解在8天后即发生玻璃体后表面从内界膜的分离形成玻璃体后间隙而内界膜完整后间隙内有完整的巨噬细胞此后玻璃体后膜逐渐远离分离范围扩大这一观察说明玻璃体后脱离可能与巨噬细胞分泌的弹力纤维酶胶原酶的水解作用有关
