慢性额窦炎应该如何治疗？

　　（一）非手术疗法包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻置换术理疗等仅对早期轻症可能有效

　　（二）鼻内手术包括矫正鼻中隔高位弯曲鼻息肉切除术中鼻甲部分切除术等此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者但有额窦外伤史额窦炎并发症史者不宜采用此种手术也称为辅助性手术

　　（三）额窦鼻内手术患者仰卧鼻内表面麻醉或全身麻醉在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口剥离粘膜切除钩突开放前组筛窦若中鼻甲肥大应先行中鼻甲骨折移位或做中鼻甲部分切除凿去上颌突后缘扩大鼻额管手术中应注意鼻额管内后侧的筛板术后复位粘膜瓣额窦可用6mm的硅胶管引流6日后进行冲洗此手术操作比较简单粘膜损伤较少比较安全不易造成鼻额管狭窄而且额部不遗留瘢痕不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术若效果不佳可行额窦鼻外手术

　　（四）鼻外手术（额窦根治术）

　　1.Lynch手术

　　（1）适应症

　　①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；

　　②慢性额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；

　　③慢性额窦炎有眶内或颅内并发症者；

　　④霉菌性额窦炎；

　　⑤额窦内异物额窦骨折

　　（2）手术操作患者仰卧面部用酒精消毒鼻腔粘膜行表面麻醉内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行浸润麻醉不剃眉毛不用手术巾铺盖患侧眼球以便术中随时观察力和眼部情况

　　沿眉毛切开其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下剥离骨膜时勿伤及眶壁仔细剥开泪囊及眶内上角约 0.5cm深的上斜肌滑车并将其移向内侧盖一小块纱布条保护之处理妥当后向内暴露泪骨和筛骨纸板结扎筛前动脉凿去额窦底部进入额窦剥离并去除病变粘膜凿上额骨额突泪骨和筛骨纸板完成筛窦开放术必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流治疗其中的炎症最后的插入0.6cm粗的硅胶引流管皮肤和皮下组织分两层用丝线缝合在缝合切口之前需注意将上斜肌滑车恢复原位以免术后复视（图1）

慢性额窦炎

　　图1 额窦根治术切口

　　2.额窦前壁骨瓣进路填塞术该手术最早由Schonborn（1894）和Breiger(1895)报道他们将额窦前壁骨瓣翻起用移植脂肪闭塞窦腔称之为额窦骨成形术1904年BeckWinker和Hoffmann将其加以改良但因当时不易检测感染未能推广1981年GibsoKergera和Itoiz报道应用此法成功的经验1954年Macbeth又报道采用骨瓣进路治疗额窦炎症囊肿和骨瘤病例1972年Bosley和Session又报道了100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞取得满意效果国内骆兆平（1956）王天锋（1964）顾之平（1980）也有报道但例数不多可能与本病发率不高有一定关系

　　（1）适应症

　　①慢性额窦炎屡次发作久治不愈者；

　　②慢性额窦炎已在前壁形成瘘孔者；

　　③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者；

　　④额窦囊肿骨瘤或前壁骨折外伤

　　（2）禁忌症

　　①多发性鼻窦炎应先治疗其他鼻窦疾患；

　　②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质病变粘膜与硬脑膜有粘连则不宜行脂肪填充术

　　（3）术前准备

　　①摄鼻额位和侧位X线额窦片以确认额窦腔的范围在鼻额位片上剪下双侧额窦形状下齐眶上缘经消毒液消毒后备用

　　②剃眉毛及腹部备皮

　　③常规术前检查包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验

　　（4）麻醉及体位因手术时间较长多采用全身麻醉气管内插管为减少术中出血切口处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做局部浸润患者取仰卧位头稍抬高使前额位于水平位

　　（5）手术操作

　　①切口将术前剪好的额窦鼻额位X线片盖于额部在皮肤上用龙胆紫液描绘额窦界限自内眦上1cm向外达额窦外缘做弧形切口若为双侧额窦手术可将切口向对侧延长在鼻根做横切口若额窦很大且系双侧手术可采用发际切口将皮瓣下翻以使局部不留瘢痕并充分暴露注意不要切透骨衣

　　②分离皮片切开皮肤皮下组织和肌层分离皮片充分暴露全部额窦并稍向外剥离

　　③骨膜切口将已消毒的额窦外形胶片置于骨膜相应部位标明额窦位置和形状沿额窦轮廓做骨膜切口保留眶上缘骨膜用剥离器将切口处骨膜稍加分离约0.5cm

　　④翻转骨瓣于骨膜切口处用小圆钻头钻一排小孔孔间距离约0.5cm每钻开一孔即用探针探查窦腔范围然后继续向两侧钻孔直至眶上缘注意钻孔勿超过额窦范围以免误入颅内用小平凿或线锯断开各孔间的骨质注意用凿方向要向窦腔中央倾斜以使骨瓣边缘呈斜面有利于骨瓣复位后的接合并可防止骨瓣下陷眶上缘骨质较厚凿断时需稍加用力然后把骨膜剥离器或平凿伸入额窦腔内将骨瓣轻轻撬起并翻转向下额窦底部骨壁甚薄在翻转骨瓣时即可发生整齐的线状骨折使额窦腔完全暴露