鼻中隔穿孔应该如何治疗？

　　对穿孔边缘粘膜有溃疡肉芽组织者应去除结痂用25%硝酸银液烧灼并涂软膏以促其愈合有的小穿孔临床上无任何症状无须外科修补穿孔较大症状明显者应行穿孔修补

　　鼻中隔穿孔较小者修补较易成功对大于1cm者则颇感困难修补能否成功涉及诸多因素主要有以下几点：①健康的鼻粘膜术前应仔细检查鼻腔改善鼻粘膜状况有炎症者应积极治疗而不要急于手术嗜烟酒者应忌烟酒一个月以上穿孔缘的溃疡糜烂更应积极治疗②合理的切口选择选择切口的原则是便于操作以保证修补所用瓣膜能完好对位和张弛有度的缝合如选 用唇龈沟切口尚应注意口腔及牙体有否感染性疾病③覆盖穿孔的组织瓣膜有良好的营养供给因而要求组织瓣膜有足够的宽度

　　（一）鼻中隔粘膜瓣修补法

　　1.减张缝合法  适用于位于鼻中隔前下方的小穿孔局部表面和浸润麻醉后将穿孔边缘去少许以形成新鲜创面在穿孔边缘的前上方1～2cm处做一弧形切口其长度应超过穿孔直径自穿孔创缘分离鼻中隔两侧粘骨膜至弧形切口以松解粘骨膜然后将其向后下拉并覆盖穿孔将此中隔软组织瓣膜片后下方1～2cm处将其组织瓣膜牵拉向前上遮盖穿孔并在穿孔的前上缘处缝合

　　2.鼻中隔粘膜瓣转位修补法  在鼻中隔左侧粘膜上自穿孔上方绕过穿孔后缘至穿孔下方做一弧形切口再自切口起点绕过穿孔前缘做另一弧形切口两者汇合成一梭形中间为穿孔上下各为一三角形粘膜瓣然后将穿孔上下两个三角形粘膜瓣自尖端向穿孔边缘剥离形成以穿孔缘为蒂的粘膜瓣将穿孔上面的粘膜瓣向下翻下端粘膜瓣向上翻这样便形成了穿孔部右侧粘膜左侧穿孔的覆盖与单侧减张缝合法相同但要保证粘膜瓣的宽度

　　（二）鼻甲粘膜瓣修补法

　　1.中鼻甲粘膜转位法  将穿孔缘切除少许以形成新的创面在同侧中鼻甲上做到“U”形切口由上而下剥离粘膜瓣至蒂部将此粘膜瓣向下翻盖于穿孔并将其缝合于穿孔周围的创缘上对侧鼻腔填塞2～3周后切断蒂部

　　2.下鼻甲粘膜转位法  方法同上所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口粘膜瓣向上翻盖于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上

　　（三）鼻底鼻中隔粘膜修补法  于一侧鼻腔下鼻道外侧壁做一前后方向切口自此切口向下至鼻底再向上分离粘骨膜和粘软骨膜分离范围尽量大向上可达穿孔上缘对侧同法处理然后在穿孔上缘前后向切取一窄条粘膜瓣将双侧粘膜瓣向上转位位置盖于穿孔上双侧分别对位缝合

　　（四）鼻外组织游离移植法  用于修补鼻中隔穿孔的鼻外组织为颞筋膜阔筋膜胫骨骨膜等游离移植片应略大于穿孔于左侧鼻中隔穿孔的前方做一纵切口自切口处用剥离子剥离穿孔周围粘膜剥离范围距离穿孔边缘约0.5cm将取下的筋膜自切口内放入并嵌置于穿孔周围已剥离开的两层粘膜间然后用缝线固定鼻腔内填塞压迫

　　（五）非手术闭合法  根据穿孔大小选择不同规格的“H”形硅胶钮扣将其嵌置于穿孔部位扣的两叶分别位于鼻中隔两侧两叶中间的中心轴部位于穿孔正中硅胶扣的两叶厚度应各1mm中心轴直径5mm宽度3mmFacer用此法治疗成功率为72%（图1）

　　　　　　　　　　　　　　图1  “H”形硅胶钮扣闭合中隔穿孔法