过敏性性鼻炎（allergic rhinitis）是种吸入外界过敏性抗原而引起以鼻痒打嚏流清涕等为主要症状的疾病由于过敏原呈季节性的增减或持续存在本病的发病呈季节性（俗称枯草hay fever）或常年性患者与吸入性哮喘样往往有明显的遗传过敏体质（atopy）在疾病发作时尚可伴有眼结膜上腭及外耳道等处的发痒

　　本病起因于两个基本因素：①遗传性过敏体质；②反复多次的暴露和吸入外界过敏原

　　过敏性鼻炎的患者多具有过敏体质即对外界抗原较易产生比正常人多的IgE这种体质有定的遗传性和家族性故本病患病较易同时或先后患湿疹皮炎药物过敏和支气管哮喘等疾病；本病患者的家族中也较易发生这类过敏性疾病

　　引起本病的吸入性抗原有尘螨屋尘动物皮屑各种树木和草类的风媒花粉等这些抗原的颗粒大都较大（～μm）因此能在鼻部被阻挡下来而在鼻腔内发生速发型（Ⅰ型）变态反应造成鼻粘膜的充血水肿及分泌增加等系列表现其免疫病理过程与吸入型支气管哮喘类同

　　本病的诊断宜包括：①是否为过敏性鼻炎；②可能的过敏原是什么

　　鼻塞流涕是临床上极常见的症状因此本症在鉴别诊断方面必须除外下列情况：

　　（）鼻中隔歪曲或鼻甲肥大  患者的鼻塞常终年存在多为单侧性无鼻痒及明显季节性发作倾向鼻窥镜检查可以明确诊断

　　（）药物性鼻炎（rhinitis medicamentosa）  常见可以引起鼻塞和分泌物增多的药物有利福平及其多种制剂神经节阻滞药口服避孕药等近年来由于鼻塞时应用的缩血管剂用量太磊或作用太强（例如鼻眼净）也常可因其扩血管的反跳作用而造成药物性鼻炎需仔细加以区分

　　（）症状性鼻塞  除临床常见的感冒外较易忽视的尚有妇女经前期的鼻塞症怀孕期的鼻塞症以及甲状腺功能低下时的鼻塞等

　　（）血管运动性鼻炎（vasomoto rhinitis）  是种原因不明“发作性”鼻炎患者鼻部症状常因气温改变进食辛辣或吸入刺激性气味而突然发生易与本病混淆其鉴别要点为缺少喷嚏鼻痒咽痛等症状抗组胺及脱敏治疗无效

　　（）慢性鼻炎  又称嗜睡酸性粒细胞性非过敏性慢性鼻炎（eosinophilic perennial nonal lergic rhinitis）其鼻分泌物也有多量嗜酸性粒细胞常终年有症状但过敏原往往无法找到因此病因不明此类鼻炎患者常易伴发鼻息肉有的还伴有感染型哮喘（因而构成“阿斯匹林过敏-哮喘-鼻炎鼻息肉联征”）其与过敏性不同点是鼻充血及鼻甲肿胀明显分泌物呈粘液样抗组胺药疗效差色甘酸钠及脱敏治疗无效

　　通过仔细的病史询问可能得出本症患者过敏原的可能种类；然后取这些可疑抗原的浸出液作皮肤试验如皆为阴性者可除外本病但阳性者未必能确诊右浓度的抗原浸液滴入侧鼻内另侧滴入生理盐水以作对照如分钟内患者滴入抗原则出现鼻痒流涕或喷嚏等症状则为阳性反应说明所滴入的抗原可能即为患者的特异性过敏原

　　鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白淡白灰白或淡紫色鼻甲水肿总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕如合并感染则粘膜充血双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性病史长症状反复发作者可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大约％患者合并有变应性哮喘部分病人可以发现鼻息肉花粉症患者在发作期可伴有结膜充血 
 
       鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞 
   
      变应性激发试验：般用皮肤试验（划痕皮内及接触法等）原理是有多种假定的变应物质使与机体接触后视有无反应出现可协助诊断

　　支气管哮喘

　　不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘这是由于过敏性支气管病变所致其致敏物也与过敏性鼻炎致般在鼻部眼部症状出现后数年才有支气管哮喘在哮喘发作之前先有持续性久治不愈的咳嗽这是哮喘的前驱症状由过敏性气管炎所致极少数患者哮喘与鼻部眼部症状同时出现少数小儿先有哮喘．常发现在幼儿时数年后才出现鼻部症状此时哮喘可能仍在发作也可能已经没有临床表现了支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难并有哮鸣音；严重者伴有胸闷憋气不能平卧．常取端坐位或半坐位以帮助呼吸为了排除支气管内的粘稠分泌物患者常不停地用力咳嗽小儿可因此而引起呕吐当哮喘开始缓解时常有多量白色粘痰咯出呼吸困难随之解除长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病严重影响患者的身体健康和生活质量这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎

　　中耳炎

　　由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续咽鼓管粘膜也可以发生同样病变当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到定程度时可导致咽鼓管阻塞中耳腔积液并出现传音性耳聋这就是过敏性中耳炎此病不化脓故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓其致敏物与过敏性鼻炎致但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见

　　鼻窦炎

　　其他

　　本病的治疗原则为：①避免吸入可激发的过敏原；②应用适当的药物；③药物或抗原脱敏治疗

　　（）避免抗原的吸入  例如对花粉过敏者在发病季节宜避免去园林或野外；对屋尘过敏者扫地时应戴口罩；对尘螨过敏者宜用吸尘器扫床等有条件的家庭在发病季节卧室内使用空气滤清器并紧闭窗门等

　　（）对症药物治疗  患者在发作期宜口服抗组胺H受体药物常用的有安泰乐（atarax）异丙嗪和扑尔敏等它们尚有定的镇静和抗胆碱作用为减轻发病时的鼻粘膜肿胀与阻塞常需应用交感神经α受体兴奋剂局部滴入以收缩血管最常用的为%麻黄碱或.%呋喃西林麻黄素每日用～次每次～滴

　　（）脱敏措施  由于本病的本质是第Ⅰ型变态反应在鼻部的表现因此可以斟情选用下列防止Ⅰ型反应的脱敏措施：

　　.色甘酸钠（disodium cromoglycate）  能保护鼻粘膜表面的肥大细菌不易脱粒而达到防治效果可用其新鲜配制的%溶液滴鼻每日次每次～滴

　　.酮替芬（ketotifen,zaditen）  具有抗组胺H受体作用和抗变态反应效果口服每日次每次mg岁以上的儿童可用成人剂量此药的抗组胺作用出现甚快但抗变态反应作用常常在用药～周后才明显因此宜在发作期前开始服用或（和）至少使用个月以上效果更好近年来不少欧美学者对酮等芬上述作用渐予否定

　　.皮质类因醇  口服强的松每日～mg足可控制大多数症状但由于其副作用仅适用于少数重症患者局部应用的培氯松（beclomethasone）气雾剂每日～次每次吸入μg（喷次）常对大多数病人有良效而无全身性激素副作用在局部应用激素或色甘酸钠之前如患者鼻塞严重宜先用%麻黄素滴鼻收缩血管以使药物能达鼻腔深部

　　.中药“清肝保脑丸”每日次每次g口服或以鹅不食草（centipeda minima L.）研成细粉加入凡士林成%涂剂搽鼻每日～次也有预防发病的效果

　　.抗原脱每治疗  和吸入型哮喘样对找以明确吸入性抗原或合并有哮喘的患者可以试用此疗法

　　.血管运动性鼻炎  
 
　　患者有时稍碰触鼻子便可引起闪电式发作发作突然消失快症状与过敏性鼻炎相似但鼻内多不发痒口服感冒药物症状即可得到缓解如遇冷热变化体位变化（起床）情绪激动时可诱发本病  
 
　　.嗜酸细胞增多症性鼻多  
 
　　症状与常年性过敏性鼻炎相似虽病因未明但与过敏无关患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连大量浆粘液性鼻涕常有头晕耳鸣乏力陈发性咳嗽等全身症状 
 
       感冒 
 
        过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒两者区别是后者可伴有发热等全身不适并可发现鼻腔粘膜分红肿

　　经常参加体育锻炼以增加抵抗力

　　注意不要骤然进出冷热悬殊的环境

　　常做鼻部按摩如长期用冷水洗脸者更佳  
 
　　已知道致敏原者尽量设法避免接触

　　季节性的每届发作时间提前周进服鼻窦康胶囊及鼻窦康雾化复合剂以预防

　　发作期间要注意保暖

　　每当狂嚏之前急按摩迎香穴按摩到该处发热时为度