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右心室双出口

右心室双出口

右心室双出口应该如何治疗?

  与临床表现的分类对应:

  (一)治疗:在体外循环结合低温下切开右心室作心室内隧道即应用涤纶织物补片作室间隔缺损与主动脉间的隧道将左心室血液经室间隔缺损及隧道引入主动脉

  (二)治疗:在体外循环结合低温下切开右心室切除漏斗部肥厚肌肉切开肺动脉瓣膜融合的交界若瓣环狭小需作右心室流出道或跨越肺动脉瓣环的补片重建扩大右心室流出道同时在右心室内作隧道将室间隔缺损与主动脉相联接

  (三) 治疗:在体外循环结合低温下切开右心室在右心室内作一室间隔缺损与肺动脉之间隧道使肺动脉与左心室连接因而形成生理上的大动脉错位然后在右心房内施行改道手术(Mustard或Senning术)另一种手术方法为在右心室内作一隧道将室间隔缺损与主动脉连接这样左心室血流排入主动脉右心室血液排入肺动脉如隧道引致右心室流出道梗阻则需用带瓣心外导管作右心室与肺动脉的通道若有肺动脉狭窄需同时作右心室流出道扩大手术

  (四)治疗:在体外循环结合低温下切开右心室作卵圆形补片使室间隔缺损与主动脉连接建立左心室和主动脉间的内隧道

  (五)治疗:在体外循环结合低温下切开右心室后进行:

  1.室间隔缺损位于三尖瓣隔瓣下小型缺损需要扩大然后作心室内隧道修补使室间隔缺损连接主动脉闭合肺动脉开口用带瓣心外导管建立右室与肺动脉通路

  2.室间隔缺损位于三尖瓣隔瓣下伴肺动脉狭窄者用心室内隧道修补方法连接左室-主动脉通路并用心包或涤纶片作右室流出道跨肺动脉瓣环补片成形术

  (六)治疗:在体外循环结合低温下施行心内隧道手术:

  1.心内隧道修补术 经位于左侧的形态上 的右室切口切除肺动脉下肥厚部分肌束及切开肺动脉瓣以解除狭窄用补片修补室间隔缺损与肺动脉相接保证使肺动脉出口起源于形态上的左心室

  2.心内隧道修补 带瓣心外导管纠治术经位于形态上的左心室切口闭合室间隔缺损使主动脉引流体循环心室的血流将肺总动脉切断近心端缝闭远心端与右心室切口之间连接带瓣心外导管引流体循环静脉血入肺动脉

  重建右室-肺动脉通路的带瓣外导管主要有两种即带主动脉瓣的同种主动脉导管和带异种(猪)瓣的涤纶导管采用后者比前者为好其优点是:

  (1)涤纶导管的大小取材方便易于保存和移植

  (2)移植后跨瓣压力阶差小

  (3)同种主动脉导管有退行性变产生钙化及狭窄以致失效

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