咽食管憩室的病情多为进行性的
非手术的保守疗法均无效因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术
1.术前准备 一般不需要特殊术前准备极少数患者需要静脉补液纠正营养不良有合并症要积极治疗病情得到控制后便可手术不必久等手术根除了发生合并症的病因合并症才能彻底治愈
术前48h内进流食尽可能变动体位排空憩室内的残留物术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室并反复冲洗吸净存留物有利于防止麻醉诱导时的误吸保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室便于手术操作
2.麻醉 气管内插管全身麻醉可控制呼吸防止误吸便于手术操作
3.手术方法 咽食管憩室多位于中线后方偏左侧手术常采用左颈入路但必须根据术前造影决定如憩室偏向右侧应选用右颈入路
仰卧位头转向分健侧取胸锁乳突肌前缘切口自舌骨水平至锁骨上1cm处切断颈阔肌在气管前将胸锁乳突肌及周围组织
肌肉分开并向侧方牵引显露肩胛舌骨肌切除或牵开切除更有利于憩室的显露向侧方牵开切除更有利于憩室的显露向侧方牵开颈动脉切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉将甲状腺牵向中线注意保护气管食管沟内的喉返神经仔细辨认憩室壁可用手触摸憩室内的胃管也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出便于辨认用鼠齿钳钳夹提起憩室囊沿囊壁解剖憩室颈憩室颈下方为环咽肌上缘上方为咽缩肌下缘沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm并将憩室颈 部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半使粘膜膨出不必再处理如憩室很大应予切除将原在憩室内的胃管送入食管腔内用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部切除憩室壁缝合食管粘膜线结打在腔内注意切除不可过多以免造成食管狭窄置引流条引流逐层缝合颈部切口
4.术后处理 术后第2天可经口进食术后48～72h引流不多时拔除引流条
手术合并症主要为喉返神经损伤多数能自行恢复其次是修补处渗漏或瘘管形成局部换药多能自愈若发生食管狭窄可行食管扩张术
膈上憩室的治疗：有症状的大憩室或在随访中逐渐增大 的憩室以及有滞留征象或合并其他畸形如食管裂孔疝贲门失弛缓症等的憩室均应手术治疗手术应特别注意同时纠正合并畸形否则易出现并发症或复发
1.术前准备 基本同咽食管憩室但术前应行胃肠道准备：口服甲硝唑0.4g每日3次连服3日术前晚洗胃后口服链霉素1g并灌肠这些措施均有利于预防食管瘘的发生
2.麻醉 同咽食管憩室的手术采用气管内插管全身麻醉
3.手术方法 膈上憩室多采用左侧第7肋床进胸尽管有时憩室位于右侧也是左胸入路便于手术操作
开胸后将肺牵向前方剪开纵隔胸膜显露食管注意保留迷走神经丛触摸憩室内胃管或请麻醉师经胃管注气有助于辨认憩室如憩室位于食管右侧可游离并旋转食管便于显露憩室憩室常是从食管肌层的一个缝隙中疝出辨认出食管环行肌与食管粘膜的界面后将肌层向食管远端切开约3cm向近端切开约2cm即可充分显露憩室颈若憩室巨大可将憩室切除分粘膜层和肌层两层切开近端达下肺静脉水平远端达胃壁1cm处贲门肌层切开的部位应在憩室颈缝合修补处的侧方以减少瘘的发生常规行胸腔闭式引流
4.术后处理 术后常规禁食胃肠减压静脉补液肠鸣音恢复后停止胃肠减压次日经口进食肺膨胀良好无胸腔引流后拔除胸腔引流管
食管中段憩室的治疗：无症状的牵出型食管憩室不需村治疗症状轻微的也可以长年观察只在症状逐渐加重憩室逐渐增大或出现并发症如炎症异物穿孔出血等时才需要手术治疗
手术时应去除引起牵出型憩室的病因并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻如贲门失弛缓症膈疝裂孔疝等一起纠正以免复发或出现并发症
术前准备及麻醉均同膈上憩室手术
手术一般采用右胸入路在肺门后方剪开纵隔胸膜确认食管憩室周围常有肿大的淋巴结和紧密粘连的纤维组织游离憩室有一定困难要仔细耐心切除肿大淋巴结切开憩室时注意不要损伤食管分粘膜及肌肉两层缝合合并有脓肿瘘管的要一并切除修补胸膜肋间肌心包均可作为加；固组织使用
假性食管憩室的治疗：治疗的目的是减轻症状及处理伴发病损一般不需手术食管扩张术可以减轻吞咽困难抗酸治疗可以减轻食管炎症状但假性憩室的X线表现多无改变偶尔也有自行消失的
