冠状动脉瘘的唯一治疗方法是施行外科手术
闭合冠状动脉与心腔之间的异常通道
1947年BiorckCrafoord首先施行结扎术治疗1例冠状动脉-肺动脉瘘获得成功Xwan等于1959年在体外循环下施行冠状动脉瘘缝闭术
临床上呈现心室充盈负荷增多
充血性心力衰竭心肌供血不足和细菌性心内膜炎等症状的病人诊断明确后即应考虑外科治疗对于冠状动脉瘘口小分流量少肺循环与体循环血流量比率小于1.3临床上无症状的婴儿或幼童病例的手术适应证意见尚不一致有的作者认为可长期随诊观察如冠状动脉瘘趋向增大或临床上呈现症状时再考虑手术治疗另一种意见是冠状动脉瘘自行闭合的可能性极少手术治疗比较简便安全治疗效果良好为了预防长大后可能发生的各种并发症诊断明确后均应在童年期施行手术治疗
手术操作方法可根据病变情况选用：①冠状动脉结扎术（图1）；②冠状动脉瘘切线缝闭术（图2）；③冠状动脉切开缝闭瘘口术（图3）；④经心腔切口缝闭瘘口术（4）前两种手术方法可不需应用体外循环后两种手术则必需在体外循环下进行操作（图1）（图2）（图3）（图4）操作技术：仰卧前胸中线切口纵向锯开胸骨切开心包膜病变的冠状动脉在心肌表面呈现纤曲扩张的血管甚易辨认瘘口部位常可们到震颤心脏前壁冠状动脉瘘且瘘口位于冠状动脉主支或分支的终末端者可作冠状动脉结扎术；在靠近瘘口处游离冠状动脉后先暂行阻断至震颤完全消失严密监测心电图5～10分钟如无心肌缺血征象即可用缝线双重结扎或予以切断冠状动脉有瘘口数个位于主支的下壁者则宜作冠状动脉瘘切线缝闭术：在病变冠状动脉下方穿越浅层心肌并列放置数针与血管呈垂直方向的交锁褥式缝线暂行收紧缝线至震颤消失心电图监测无心肌缺血征象后即可逐一结扎缝线封闭瘘口冠状动脉瘘位于左侧房室沟累及回旋支或右冠状动脉远侧段显露比较困难或呈动脉瘤样扩大需行部分切除术瘘口部位不在冠状动脉的终末端者则需在体外循环下施行冠状动脉腔内瘘口缝闭术建立体外循环之前应先在心肌表面放置缝线精确标明冠状动脉瘘的部位以防建立体外循环后局部震颤消失难于确定病变部位建立体外循环结合低温后阻断升主动脉纵向切开病变的冠状动脉缝合瘘口再缝合冠状动脉切口如病变的冠状动脉呈动脉瘤样扩大则可部分切除冠状动脉瘤壁再行缝合极少数病例需切除动脉瘤植入一段大隐脉冠状动脉瘘破入心房心室或肺动脉者则可在体外循环结合低温下阻断升主动脉切开冠状动脉瘘通入的心腔或血管腔在腔内缝闭瘘口
图1 冠状动脉结扎术治疗右冠状动脉-上腔静脉瘘
图2 冠状动脉瘘切线缝闭术
图3 冠状动脉切开瘘口缝闭术
图4 经肺动脉切口缝闭并切除冠状动脉瘘
冠状动脉瘘外科治疗效果良好并发巨大冠状动脉动脉瘤者则手术危险性增高手术死亡率约为2％术后心肌梗塞并发率约为3～6％4％的病人术后冠状动脉瘘复发术后长期随诊临床症状消失心功能恢复正常
