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肺包虫病

肺包虫病

肺包虫病应该如何治疗?

  主要是手术切除无特效药物目前试用的有甲苯米唑及丙硫苯唑有使生发层和原头蚴退化变质的作用临床上能看到一些疗效症状有所改善部分囊肿停止增长或缩小还有吡喹酮临床效果不明显或可在术前应用以减少术后复发目前药物疗法仅用于多发囊肿无法手术的患者肺包虫囊肿一般呈进行性生长能“自愈”的极少绝大多数迟早将因囊内压力增设而破裂产生严重并发平因此要及时确诊并进行手术

  手术方法主要有内囊摘除和肺叶切除2种根据囊肿大小数目多少部位有无并发感染及胸膜是否粘连决定手术方式术中要注意防止囊肿破裂囊液外溢入胸腔或胸壁软组织以免引起包虫病变播散或过敏反应

  麻醉:一般全麻气管内插管如无特殊必要不用双腔插管手术间不需要单侧肺萎缩较大的囊肿如双腔插管不顺利操作过程中囊腔有破裂可能手术过程中囊肿在摘出前都有破裂有从呼吸道吸入囊液或内囊碎片的危险要注意

  切口:如行肺切除后外侧剖胸切口一般从第5肋间或肋床进胸便于处理肺门

  单纯囊肿切除或在较近囊肿处做切口

  手术方法:

  1.内囊完整摘除法  开胸分离粘连后因囊肿多在近周边处肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层摘除前在肺周围用纱布填满覆盖仅露出准备作切口取囊部位并准备好有强吸力的吸引器便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物避免污染胸腔然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层刀稍倾斜免垂直接切入内囊因内囊压力较高外囊切开一小口后即可见白色内囊壁从切口膨出延长切口请麻醉师从气管插管用力打气借助肺压把内囊腔推出一般因内外囊间无粘连可以把囊腔完整取下内囊取出后外囊上有细支气管口漏气先用纱布堵上然后缝合修补其残腔壁较多的可切除或内翻然后缝合完全消灭残腔

  2.内囊穿刺摘除术  在囊肿部位周围用纱布涂擦或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴过去常用甲醛涂抹有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能现已不用残腔中有支气管漏气要一一缝合再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合消灭残腔

  3.肺切除  用于囊肿已破裂肺组织有严重感染并发支气扩张肺纤维化脓胸支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者手术中如有可能最好先游离出支气管钳夹住避免术间挤压肺组织时囊腔破向支气管引起病变播散或窒息死亡

  4.特殊类型包虫病的处理  如同时有肝及肺囊肿的可以一次手术双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧肺囊肿有支气管胸膜瘘的先闭式引流待感染控制体力恢复后再行肺切除

  治疗结果:1979年钱中希报告胸部手术死亡率0.9%近年来已无死亡手术效果良好个别病例复发原因为:①术中留下较小的包虫囊肿②术间囊液外溢头节脱落移植复发③再次感染复发患者再次行肺切除效果也多良好

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