
根据单心室各亚型的具体病理解剖和病理生理情况
分别选用下列手术
(一)姑息性手术 以增加(体-肺动脉分流术)或减少(肺动脉环束术)肺血流量改善其症状
但姑息性手术亦有其缺点
如体-肺动脉分流术后肺动脉常扭曲变形
使日后纠治术时发生困难;肺血流增加太多会因增加心室容量负荷而促成心衰;上腔静脉-肺动脉吻合术(Glenn手术)不增加心室容量负荷
但有时晚期会发生同侧肺动脉脉瘘;肺动脉束带向远侧移位会造成肺动脉扭曲等
Moodie等分析姑息手术用以治疗单心室的效果
发现不管是为增加或减少肺血流量而手术
30%A型和75%C型单心室死于确诊后10年内
因此姑息性手术既有用处又有不足或不尽满意之处
(二)心室排外手术(Fontan手术)使肺循环与心室直接从心房进入肺动脉(缝闭该侧房室瓣孔和肺动脉根部)
而遗下的单心室专供体循环使用
Mayo临床医院截至1983年
为128例单心室病人做了Fontan术
手术死亡率25%(32例)
后50例死亡率降至14%(7例)
心室与主动脉之间血流通道有狭窄者
Fontan手术的危险性特别高
(三)心室分隔术 以大块人造纤维织物
将心室腔一隔为二
各接受一侧房室瓣的血液
并分别供应肺动脉和主动脉
手术复杂而困难虽经不断改进操作技术
但早期和晚期死亡率仍不能令人满意
Mayo临床医院Feldt曾报道45例
其早期和晚期死亡率分别达47%(21例)及18%(8例)
存活的16例中12例情况较好
4例疗效不佳
11例为左向前位主动脉瓣下流出道腔室
术前无充血性心衰
先前未行姑息手术
且术前无明显紫绀者
其手术存活率达82%
综合其他报道的资料亦说明
分隔术应限用于具有左向前位的主动脉瓣下输出腔室(A-Ⅲ型)
正常房室瓣
心室输出部无阻塞病变
先前未施行过姑息性手术以及术前无充血性心衰及明显紫绀者