心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡
仅极少数有幸能送到医院得到诊断
少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤若不因其他严重合并伤而死亡病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下行心脏直视手术
心肌挫伤的治疗在于对症处理控制心律紊乱和防治心力衰竭并观察有无室壁瘤发生
对能护送到医院救治的患者医护人员应做好以下的护理准备：
一
术前急救护理及准备
闭合钝性伤致心脏破裂,病情隐匿,伤情严重危急,病人入院后,护士应迅速测量生命体征,简要询问病史,初步判断受伤部位及程度,短时间建立两条以上的静脉通道,尽量选用口径粗大的静脉输液针头和肢体粗大静脉,补充有效的循环血量采血送检备足血源动态监测血压心率呼吸和脉搏血氧饱和度及心电图做好急救物品药品的准备工作,配合医生进行抢救同时安慰病人,消除其恐惧心理使病人在最佳心理状态下接受治疗避免不必要的检查,快速行手术前准备,以免延误抢救时机
二术后护理
1血流动力学监测
(1)中心静脉留置导管护理 ①防止感染:操作时严格遵守无菌技术原则,每日换药1 次,常规消毒后局部用3M 胶贴覆盖,如有局部渗血要及时清洗,涂撒凝血酶,用无菌纱布垫加压覆盖②保持导管通畅:冲洗液由1∶4 肝素盐水和压力袋组成冲洗装置与换能器相连,并保持压力在40 kPa ,以维持监测系统2 mL/ h～4 mL/ h 持续冲洗的作用,以防血栓堵管
(2)使用血管活性药物的护理 常规用心肌正性肌力药物多巴胺多巴酚丁胺等增加心肌收缩力,提高心排量血压平稳后逐渐减量至停用这2 例病人术后均应用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心肌收缩力维持血压,例1 病人术后12 h 血压稳定,逐渐予以减量停药;例2 病人因年老体弱,心功能较差,术后36h 方予以停用上述正性肌力药物
2呼吸系统护理 病人术后常规使用呼吸机辅助通气,保证全身供氧,防止二氧化碳蓄积,减轻心脏负荷观察机体呼吸功能情况,监测血气分析,及时调整参数置管期间还应注意加强呼吸机管道的护理,预防感染,经常听诊肺部呼吸音,定时翻身叩背,及时吸痰,吸痰时间不宜过长,以免缺氧例1 病人于术后6 h 拔除气管插管;例2 病人术后12 h 拔除气管插管,无肺部感染发生拔管后仍应加强肺部护理,鼓励病人深呼吸咳嗽和咳痰
3心包及纵隔引流管护理 术后妥善固定引流管于床边,注意保持引流管通畅,定时挤捏,并记录引流量术后1 h 内引流量会偏多,属正常现象如果术后2 h3 h 后引流液仍较多,大于300 mL/ h ,且颜色鲜红,分析原因后给予及时处理
4尿量观察 尿量是反映肾组织灌注体液平衡的重要指标之一,病人术后常规留置导尿管,准确统计每小时尿量,观察尿色例2 术后出现尿少,控制输液的同时,结合全身情况予以利尿处理,尿量逐渐增加
5营养支持 拔除气管插管后充分清洁口腔,3 h～6 h 后开始进水,无不良反应后逐步进流质半流质及普通饮食食谱宜富含蛋白质糖维生素矿物质
6预防下肢静脉血栓形成 术后鼓励病人尽早行肢体功能锻炼,防止下肢静脉血栓形成各项活动以不出现心悸胸闷为度
