常并发支气管肺炎
充血性心力衰竭脑栓塞肺水肿及亚急性细菌性心内膜炎等
术后并发症也常有发生
主要有以下几种情况：
1 封堵器脱落
对于使用封堵手术治疗的患儿可并发封堵器脱落这一并发症常由于选择封堵器过小或操作不当导致封堵器脱落也可因ASD 边缘不足4 mm或边缘菲薄致封堵置入后固定不牢封堵器脱落往往需要急诊外科手术取出也有报道可采用圈套方法预防此并发症的关键是根据ASD 大小合理选择封堵器术前行TEE 更准确地测量ASD 直径及边缘情况参照TEE 测量结果选择封堵器
2残余分流
介入治疗ASD 后残余分流通常与封堵器的选择有关选择较小的封堵器是发生手术后残余分流的最常见原因手术后封堵器出现微移位也是术后残余分流的一个原因少量的残余分流对血流动力学影响不大可以随访观察如果残余分流量较大应行外科手术取出封堵器并关闭ASD
3心律失常
Ⅲ度AVB 为ASD 封堵术常见严重并发症可出现在术中及术后多见于较大的ASD因选择直径大的封堵器其边缘可挤压房室结区导致严重的房室传导阻滞一旦术中出现AVB应回收封堵器必要时应行临时心脏起搏窦性心动过缓亦可见于封堵术与封堵器置入后房间隔受牵拉致迷走神经反射有关常不需特殊处理心率缓慢者可应用阿托品治疗
4栓塞性并发症
以冠状动脉空气栓塞常见表现为术中心电图一过性ST 段抬高或心动过缓其发生与手术操作有关由于心房压较低输送鞘送至左房后空气可进入左房应在输送鞘尾端有血液流出时再推送封堵器其次为脑栓塞可导致偏瘫等严重后果脑栓塞的发生与封堵器置入后局部继发血栓形成有关术后严格的抗凝及抗血小板治疗是预防术后栓塞性并发症的关键
5心包填塞
本病为ASD 封堵术最严重的并发症处理不及时可导致死亡本组出现的1 例心包填塞发生于开展介入治疗初期由于导丝或导管损伤左心耳所致其发生与术者操作不当及经验不足有关术中及术后应严密观察病情一经发现心包积液应在发生心包填塞之前尽早行心包穿刺以免造成严重后果
6髂静脉炎
见于小儿患者ASD 直径较大术中选择较大输送鞘致髂静脉损伤
7主动脉- 右心房瘘
本病是ASD 封堵术后晚期的严重并发症之一为选择的封堵器偏大且靠近缺损的前上缘条件欠佳造成封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致有报道指出ASD 封堵术后心脏损伤晚期并发症的发生率为0.06%～0.10%主要为主动脉- 右心房瘘主动脉- 左心房瘘和心脏压塞一旦发生此类并发症应进行外科治疗
8穿刺部位出血
由于术中应用肝素,术后患儿躁动,可能引起穿刺部位出血应详细询问术中出血量,密切观察患儿生命体征及穿刺点卧床休息24h,保持穿刺肢体制动6 ～8h对于麻醉即将清醒时患儿出现的躁动,可遵医嘱予10%水合氯醛0. 5ml/kg灌肠或咪唑安定0. 3～0. 5mg/kg静脉推注术前向家长及年长儿讲解术后卧床休息的重要性,取得患者配合,对于预防术后穿刺部位的出血亦有重要意义
9感染
术后常规应用抗生素3d,注意观察体温变化,每4h测体温1次如高热或发热持续时间超过3d,应及时报告医生,加强抗菌素治疗
