胸膜腔积血
首先同侧肺受压而萎陷大量血胸尚可将纵隔推向健侧对侧肺也受萎陷
大量失血和纵隔
肺受压迫可产生呼吸困难和循环功能紊乱严重者呈现休克症状血气胸对肺和纵隔的压迫更加严重血液积留在胸膜腔内由于肺膈肌和心脏不停断的运动起去除纤维蛋白的作用一般能延迟血液凝固的时间但有时出血后不久血液即凝固肺和胸壁组织创伤范围广泛以及伴有肝脾和膈肌破裂的血胸更常早期出现血凝固未并发感染的血胸血液凝固后附在胸膜上的纤维素和血凝块逐渐机化形成纤维组织覆盖束缚肺和胸壁限制胸壁活动幅度压迫肺组织损害气体交换功能胸膜纤维组织板的厚度可达数毫米这种情况称纤维胸
血液是细菌繁殖的良好培养基血胸未经及时处理从胸壁或胸内器官创口进入的细菌易引致胸膜腔感染形成脓胸
血胸的临床表现随出血量出血速度胸内器官创伤情况和伤员体质而差异肋骨骨折并发少量血胸一般失血量较少临床上不呈现明显症状出血量多超过1000ml且出血速度快者则呈现面色苍白脉搏快而弱呼吸急促血压下降等低血容量休克症状以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等小量血胸常无异常体征大量血胸则可呈现气管心脏向健侧移位伤侧肋间隙饱满叩诊呈实音血气胸病例则上胸部呈鼓音下胸部实音呼吸音减弱或消失由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血积留在肋膈窦的小量血胸胸部X线检查可能不易被发现或见到肋膈角消失血胸量较多者则显现伤侧胸部密度增大在侧卧位胸片上显示比较清楚大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象血气胸病例则显示液平面胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断血胸病人经穿刺抽血胸膜腔积液减少后可又增多胸膜腔内血液凝固穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多；胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者都提示有进行性出血需及时处理
胸膜腔积血可引起低热但如出现寒战高热白细胞计数增多等化脓性感染征象则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查
血胸演变形成纤维胸如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷呼吸运动减弱气管纵隔向病侧移位肺通气量减少X线检查显示纤维板造成的浓密阴影
