一
原发性心脏肿瘤
很多心包肿瘤无特征性症状与体征
或早期无症状与体征或出现很晚或偶尔发现或尸检才发现等等
心包原发性肿瘤的症状与体征可大致分为两类
1.心包肿瘤本身引起症状与体征
(1)嗜铬细胞瘤本身引起的高血压症状;
(2)间皮细胞瘤或肉瘤引起的心包腔内出血;
(3)恶性心包肿瘤引起的发热乏力和胸部疼痛及闷胀不适
2.心包肿瘤所引起的心包压塞症状与体征
(1)干咳气促端坐呼吸;
(2)少数病例可闻心包摩擦音导致心包压塞时出现类似“缩窄性心包炎”的症状与体征如肝肿大颈静脉怒张静脉压升高脉压小奇脉等
心包肿瘤的诊断有一定困难往往在诊断其他疾病时经仔细分析才考虑到心包肿瘤
1.心影轮廓异常局部突出而不规则或呈结节状X线检查发现心包上的局部钙化区
2. 反复发作心包渗液特别是血性渗液但缺乏炎性病变的病史和症状(如结核等)
3.无明显原因难以控制的心力衰竭特别是有显著静脉压升高肝脏肿大腹水或持久性水肿者应高度怀疑心包肿瘤
4.无法解释的胸痛有脉压小奇脉和上腔静脉阻塞现象等
5.CT和MRI检查可明确心包肿瘤的诊断
二继发性心脏肿瘤
多为心包积液和心包压塞症状和体征而原发器官恶性肿瘤的症状体征往往重于心包肿瘤的症状和体征因此无特征性有时尸检才发现心包转移性肿瘤
当诊断原发病性癌性病灶(如肺癌等)时若发现心包及心脏形态异常同时伴有心包积液和心包压塞时应考虑心包继发性肿瘤的可能经心包穿刺抽出血性液体时诊断成立
