1.创伤性膈疝一般来说诊断不太困难
可根据胸腹部口部位子弹或刀刺伤进入体内的部位和方向弹道入口与出口的情况大致可判断体内所经过的解剖途径并由此推测膈肌有无损伤
创伤性膈疝的胸腹部X线检查对于疝入胸腔内的肠曲极易辨认膈下游离气体的存在提示腹内脏器穿孔但由于胸内积液和积气有时难以显示膈肌的破裂和疝入胸内胃肠的存在
2.先天性膈疝按疝入胸内的不同脏器胸部叩诊可呈浊音或鼓音患侧呼吸音减弱或消失有时胸部可听到肠鸣音心脏和气管向对侧移位腹部平坦柔软婴儿蛙腹消失先天性膈疝的胸部X线检查可显示患侧胸部充气的胃泡和肠曲肺组织受压和心脏纵隔移位少数病例必要时作钡剂灌肠检查可明确诊断
3.创伤性膈疝 ：病人症状较为严重除胸部外伤症状外尚可伴有腹内脏器破裂引起出血
穿孔和胸腹腔严重污染左膈肌破裂膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔引起胸部剧痛并可放射至同侧肩部和上臂部有时有上腹部疼痛或腹肌紧张由于疝入胸内脏器的占位压迫肺组织和心脏纵隔向对侧移位使肺容量明显减少病人出现气急和呼吸困难严重时有紫绀心脏移位使大静脉回心血流受阻心搏出量减小引起心率加快血压下降甚至导致休克状态如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时可出现腹痛腹胀噁心呕吐和呕血便血等梗阻症状严重者可引起中毒性休克体格检查发现患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音呼吸减弱或消失有时可听到肠鸣音
4.先天性膈疝：主要按疝的位置大小疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异胸骨旁裂孔疝因裂孔较小常在成年后才出现症状主要表现为上腹部隐痛饱胀不适食欲不振消化不良间歇性便秘和腹胀上述症状易被忽视而误诊为消化道疾病偶尔X线检查时可发现胸骨后存在胃泡和肠曲阴影而被确诊如疝入小肠或结肠发生嵌顿则可产生急性肠梗阻或肠绞窄的临床症状
