心脏透性损伤的部位以右心室最常见（约占47%）
其次为左心室（34%）
右心房（14%）和左心房（10%）
心脏穿透性损伤的病理改变取决于损伤的部位和裂口大小及心包破损伤的程度左心室的破裂伤引起的心包内出血和功能损害显然比右心室的严重而且愈后差根据心包伤口的大小和通畅情况可有下列3种不同的病理生理改变和临床表现：
1.心脏伤口较大心包伤口较小或伤口周围组织有血块堵塞急性心包内出血100～200ml即可使心包腔内压力急剧上升而影响心脏的正常舒张产生急性心包压塞征最先受压的是腔静脉和心房造成中心静脉压和舒张末期压升高而使周身静脉压逐渐上升起初因周围血管反射性收缩血压正常或略偏高当心脏舒张严重受限时每搏排血量明显减少动脉压会迅速下降心包腔内压力升至17cmH2O时使心搏无血排出除非迅速补液增高静脉压否则病人很快进入休克症状
急性心脏压塞一方面使心搏排血量减少影响冠状动脉的血液供应导致心肌缺氧心脏功能突然失代偿发生衰竭另一方面心包压塞在早期能延迟致死性大出血或使心肌裂口出血暂停止为抢救病人生命提供了宝贵的时间
急性心包压塞症状有周身冷汗面唇发绀呼吸急促颈部浅静脉怒张血压下降脉搏细速及奇脉等典型的Beck三联症：心音遥远收缩压下降和静脉压升高存在时对急性心包压塞的诊断很有帮助但一般仅35%～40%的病人具有全部典型症状实际上静脉压升高最早出现动脉压降低出现于晚期因为心脏穿透性损伤所致的心包压塞时心包内血液量少仰卧位时血液聚集于心脏后部心包腔内所以心音遥远较少见但奇脉较常见
2.心包和心脏伤口均保持开放心脏出血可畅通地外溢从胸壁伤口流出或流入胸腔纵隔或腹腔而心包内无大量血液聚集临床上出血性休克为主要表现表现为全身冷汗口渴脉搏细速呼吸浅弱血压下降烦躁不安等休克症状大出血通常导致伤员迅速死亡
3.心脏伤口小尤其是心肌的斜行刺伤可自行闭合出血停止病情趋于稳定；但亦可在数天或数星期后因血块溶解或脱落而再度出血引起延迟性心包压塞征伤后数天或数周突然出现心包压塞征心包穿刺抽出不凝血液应疑为本病
任何胸壁心脏危险区的穿透伤以及颈根部上腹部腋部后胸壁或纵隔的穿透伤应高度警惕有损伤心脏的可能（图1）致伤器的种类受伤的部位致伤力的大小与方向等对诊断帮助较大同时需仔细地进行伤道检查已有明显心包压塞或有内外出血症状的病人做出临床诊断较容易需及时给予紧急处理但亦有的病人初期情况良好尚可以自行步入急诊室；但在娄分钟或数小时内病情会突然恶化迅速进入重度休克状态故对任何胸部穿透伤病人入院后应仔细观察严密注意病情变化及时进行急救处理
图1 穿透性心脏损伤的诊断治疗程序图
任何胸腹部外伤病人估计失血量与病情不符或经足量输血而无迅速反应者应高度怀疑有心包压塞征此外临床上初期低血压经血容量补充后迅速改善但不久再度出现低血压甚至发生心脏停搏者也应考虑为心脏压塞所致须立即手术治疗
当心脏间隔或心脏瓣膜损伤时心前区或心脏瓣膜听诊区可闻及相应的心脏杂音甚至扪及震颤心脏传导系统损伤时可有心动过缓或传导阻滞
诊断明确的胸内大出血怀疑心脏损伤者应紧急剖胸探查勿需进行上述检查以免失去救治机会
