本病应与气胸和血气胸进行鉴别：
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气胸
(1)闭合性(单纯性)气胸
在呼气肺回缩时
或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭不再有空气漏入胸膜腔
胸膜腔内测压显示压力有所增高抽气后压力下降而不复升说明破口不再漏气胸膜腔内残余气体将自行吸收胸膜腔内压力即可维持负压肺亦随之逐渐复张
(2)张力性(高压性)气胸
胸膜破口形成活瓣性阻塞吸气时开启空气漏入胸膜腔;呼气时关闭胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外其结果是胸膜腔内气体愈积愈多形成高压使肺脏受压呼吸困难纵隔推向健侧循环也受到障碍需要紧急排气以缓解症状若患侧胸膜腔内压力升高抽气至负压后不久又恢复正压应安装持续胸膜腔排气装置张力性气胸由于胸腔内骤然升高肺被压缩纵隔移位出现严重呼吸循环障碍病人表情紧张胸闷甚至有心律失常常挣扎坐起烦躁不安有紫绀冷汗脉快虚脱甚至有呼吸衰竭意识不清
(3)交通性(开放性)气胸
因两层胸膜间有粘连和牵拉使破口持续开启吸气和呼气时空气自由进出胸膜腔患侧胸膜腔内压力为0上下抽气后观察数分钟压力并不降低患者常有持重物屏气剧烈运动等诱发因素但也有在睡眠中发生气胸者病人突感一侧胸痛气急憋气可有咳嗽但痰少小量闭合性气胸先有气急但数小时后逐渐平稳X线也不一定能显示肺压缩若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患病人常不能平卧如果侧卧则被迫使气胸患侧在上以减轻气急病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关当有胸膜粘连和肺功能减损时即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急
2血气胸 :
血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 由于本病既有肺压缩又伴出血 , 故症状较重 病人既有气急 胸闷等呼吸道症状 , 又有心悸 休克等循环系统症状 病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关
本病既往主张一经确诊即行手术 , 认为延误手术可能危及患者生命 , 又可因胸腔淤血导致胸腔机化 , 进而造成肺功能损害 但笔者认为 , 只要观察密切 , 治疗得当 , 大多数血气胸者可避免手术创伤 因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血 , 并非直接暴力所致的大血管创伤 , 故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的 具体为在闭式引流下观察出血量 , 只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现 , 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈 尤其是在闭式引流的早期 , 由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出 , 患者可因循环血量相对不足而致血压下降 , 心率加快 此为 “ 一过性休克 ”, 切勿认为系出血不止所致 笔者在实践中发现 , 在闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生
