1.肺结核 特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别
肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年病人
病程较长少见痰带血血沉变化少有16%～28%病人痰中发现结核菌胸片多呈圆形见于上叶尖或后段体积较小一般不超过5cm直径边界光滑密度不匀可见钙化16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门较少出现胸膜皱缩增长慢如中心液化出现空洞多居中薄壁且内缘光滑结核瘤(球)的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶周围型肺癌多见于40岁以上病人痰带血较多见痰中癌细胞阳性者达40%～50%X线胸片肿瘤常呈分叶状边缘不整齐有小毛刺影及胸膜皱缩生长较快在一些慢性肺结核病例可在肺结核基础上发生肺癌因此在慢性肺结核的成年病人如果肺部出现异常团块阴影肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后病变不见吸收好转反而增大时都应怀疑肺癌的可能性必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查必要时施行剖胸探查术
2.肺部炎症 老年病人支气管肺炎有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影但如肺炎多次发作在同一部位则应提高警惕应高度怀疑有肿瘤堵塞所致应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查在有些病例肺部炎症部分吸收剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时很难与周围型肺癌鉴别在可疑病例应施行肺叶切除术以免延误治疗
3.肺部良性肿瘤及支气管腺瘤 肺部良性肿瘤如结构瘤
软骨瘤纤维瘤等都较少见但都须与周围型肺癌相鉴别一般良性肿瘤病程较长增长缓慢临床上大多没有症状X线摄片上常呈圆形块影边缘整齐没有毛刺也不呈分叶状支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤常发生在年龄较轻的女性病人多起源于较大的支气管黏膜因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状经纤维文气管镜检查常能作出诊断
4.纵隔恶性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 临床上常有咳嗽发热等症状X线片显示纵隔影增宽且呈分叶状有时难以与中央型肺癌相鉴别如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大采取活组织做病理切片常能明确诊断淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感对可疑病例可试用小剂量放射治疗达到5～7Gy时常可使肿块明显缩小.这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断
