1.胸水细胞学检查 根据临床观察
胸水细胞学检查对诊断恶性胸水的准确度为40%～87%
有许多因素可影响细胞学检查：①如果胸水不是由于恶性肿瘤转移至胸膜所致而是继发于其他疾病例如充血性心衰
肺栓塞肺炎或低蛋白血症则胸水的细胞学检查不会是阳性②原发肿瘤的性质决定胸水检查的结果例如肺鳞状上皮细胞癌所引起的胸腔积液通常由于支气管梗阻或淋巴管堵塞胸水细胞学检查多为阴性；淋巴瘤病人的细胞学检查有75%阳性而霍奇金病只有25%为阳性胸水细胞学检查的阳性率腺癌较肉瘤高③采送的标本愈多阳性结果的百分率愈高④如胸水的细胞块和胸水残渣都送作检查则其阳性率较只用一种为高⑤阳性诊断的百分比与实验室技术员的技巧有关
2.胸膜穿刺活检 一般认为胸水细胞学检查确定诊断较之胸膜穿刺活检更有效但在某些病例胸水细胞学检查阴性而胸膜穿刺活检阳性针刺胸膜活检确诊为胸膜恶性病变者约占40%～75%病例在临床实践中对怀疑为胸膜恶性病变者先作诊断性胸穿如为渗出液应先作细胞学检查当检查结果为阴性则应为此病人作穿刺胸膜活检同时再送一次胸水标本作细胞学检查
3.其他诊断化验 近年来建议在胸水中测定各种肿瘤标志以便作出恶性胸液的诊断包括癌胚抗原免疫抑制酸性蛋白糖类抗原IgG组织多肽抗原α-胎蛋白α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白一般认为这些肿瘤标志平均含量在恶性胸腔积液高于良性积液但由于在两组标志之间常有交叠故这些标志的任何一种含量的升高均不能以此作为恶性胸腔积液诊断的依据近年用一组单克隆抗体对胸水细胞作免疫化学染色对诊断恶性胸水很有希望此方法有待开发
分析胸水细胞内的染色体有时奏效恶性细胞有更多的染色体和有标志的染色体即结构畸形的染色体染色体分析较之常规细胞学检查在诊断胸膜折血病淋巴瘤和胸膜穿刺活检阴性但仍高度怀疑恶性胸水时胸水细胞的染色体分析可能有效
4.胸膜活检 许多有渗出性胸水的病人在作胸水细胞学检查胸穿胸膜或其他化验检查均无诊断结果在某些病人仍可能为恶性胸水如胸水未引起症状结核皮试阴性胸水逐渐吸收可建议观察3个月；如病人出现气短症状日渐加重体重减轻又有明显的癌瘤病史应考虑开胸作胸膜活检术中广泛用纱布摩擦胸膜表面有效地作胸膜固定术
