一
外观
漏出液透明清亮
静置不凝固比重<1.016～1.018
渗出液则多呈草黄色稍混浊比重>1.018脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染
二细胞
正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞胸膜炎症时胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主渗出液的白细胞常超过500×106/L脓胸时白细胞多达1000×106/L以上中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多胸液中红细胞超过5×109/L时可呈淡红色多由恶性肿瘤或结核所致胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液应谨慎鉴别红细胞超过100×109/L时应考虑创伤肿瘤或肺梗死恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞反复多次检查可提高检出率胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一核畸变核深染核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点应注意鉴别胸液中间皮细胞常有变形易误诊为肿瘤细胞非结核性胸液中间细胞超过5%结核性胸液中常低于1%系统性红斑狼疮并发胸积液时其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上且易找到狼疮细胞
三pH
结核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30;若pH<7.40应考虑恶性胸液
四病原体
胸液涂片查找细菌及培养有助于病原诊断结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养阳性率仅20%巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体
五蛋白质
渗出液的蛋白含量胸液/血清比值大于0.5蛋白含量30g/L时胸液比重约为1.018(每加减蛋白1g使之重增减0.003)漏出液蛋白含量较低(<30g/L)以白蛋白为主粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性
癌胚抗原(CEA)：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著若胸液CEA值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1常提示为恶性胸液恶性胸液中铁蛋白含量增高可伴为鉴别诊断的参考联合检测多种标志物可提高阳性检出率
六类脂
乳糜胸时其胸液中中性脂肪甘油三酯含量较高(>4.52mmol/L)呈乳状混浊苏丹Ⅲ染成红色但胆固醇含量不高可见于胸导管破裂时“乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇>2.59mmol/L)与陈旧性积液胆固醇积聚有关可见于陈旧性结核性胸膜炎恶性胸液或肝硬化类风湿关节炎等胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高但甘油三酯则正常呈淡黄或暗褐色含有胆固醇结晶脂肪颗粒及大量退变细胞(淋巴细胞红细胞)
七葡萄糖
正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近随血葡萄糖的升降而改变测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常;而结核性恶性类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L若胸膜病变范围较广使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜可使葡萄糖含量较低提示肿瘤广泛浸润其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高
八酶
胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高大于200U/L且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6提示为渗出液胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度其值越高表明炎症越明显LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染
胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎恶性肿瘤等急性胰腺炎伴胸腔积液时淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量部分患者胸痛剧烈呼吸困难可能掩盖其腹部症状此时胸液淀粉酶已升高临床诊断应予注意
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高结核性胸膜炎时因细胞免疫受刺激淋巴细胞明显增多故胸液中ADA可高于100U/L(一般不超过45U/L)其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高
九免疫学检查
随着细胞生物学与分子生物学的进展胸液的免疫学检查受到关注在鉴别良性与恶性胸液研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用
结核性与恶性胸腔积液时T淋巴细胞增高尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%且以T4(CD+4)为主恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3C4成分降低且免疫复合物的含量增高
十胸膜活检
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助拟诊结核病时活检标本除作病理检查外尚可作结核菌培养脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检必要时可经胸腔镜进行活检
十一超声检查
可鉴别胸腔积液胸膜增厚液气胸等对包囊性积液可提供较准确的定位诊断有助于胸腔穿刺抽液
