1.X线检查 X线检查对失弛缓症的诊断十分重要
普通胸片及食管造影均有独特的表现
(1)普通X线胸片：约有85%的病人胃泡影消失后前位片可见到屈曲延长扩张的食管凸入右胸腔致上腔静脉和右房段纵隔阴影增宽有时可在膨胀的食管阴影内见到液平面侧位胸片见到有胀大增粗的食管影和液平面在后纵隔内气管被向前压迫移位有时肺野内有炎性改变
(2)食管造影 ：在行食管造影前要作好以下准备：①如普通胸片发现食管内有明显的潴留物于造影前插入胃管将潴留物吸出以免影响食管壁和食管运动的观察②准备好检查进可能要用的药如亚硝酸异戊酯观察时一旦需要可立即给予③准备好录像设备录像后可反复观察食管形态及在立位
水平位右前斜位等各种体位下的运动功能和排空能力尤其不能忽视平卧位即除外重力作用因素后的排空能力根据食管造影所见失弛缓症大致分为：一种为轻度失弛缓症：食管下端明显狭窄狭窄的边缘十分光滑狭窄上方明显扩张仅有少量钡剂可以通过食管扩张直径在4cm之内食管近端1/3蠕动可正常中1/23缺乏有效的蠕动远端1/3收缩紊乱或强烈括约肌不松弛钡剂潴留于食管中1/3部位食管可呈梭形鸟嘴形或漏阗形胃泡内气体很少或不存在
第二种为中度失弛缓症;食管扩张直径在4～6cm之间自咽食管至远端括约肌几乎整个食管扩张远端突然变细外形规整食管运动或消失或微弱紊乱远端括约肌不松弛造影剂完全潴留在亚硝酸异戊酯的作用下可使远端括约肌开放少量造影剂流入胃内立位见液平面在食管上端胃泡影消失因食物入胃主要靠策略食管内容物液体在下气体在上气体不易进入胃内即体进入胃内量也很少因此胃泡影消失或胃泡内仅有小液平
2.胃镜检查 内窥镜对本病的诊断帮助有大除了能观察到扩张的食管外胃镜通过贲门部括约肌不难阻力不大并不能说明问题但对鉴别诊断和以后正确制定治疗方案是不可缺少的尤其对返流物中有血迹的更为必要内窥镜可发现贲门癌造成的假性失弛缓症在有严重潴留性食管炎时食管粘膜变得极度增生有息肉样改变或溃疡形成不易与癌鉴别时可取活检或刷片行组织学或细胞学检查以明确诊断如果发现继发食管炎性改变粘膜发红糜烂溃疡粘膜白斑或念珠菌性食管炎那么对失弛缓症治疗方法的选择以及治疗时间的选择都具有明确的指导意义当食管有炎症时因组织水肿脆弱食管扩张术易发生穿孔肌层切开术也易剥破粘膜发生食管瘘因此应先行保守治疗待炎症消退后再手术粘膜有白斑病时有发生癌变的可能要警惕在治疗上要考虑到并作适当处理必要时行手术切除有念珠菌性食管炎的先用制霉菌素两性霉素B等抗霉菌药物治疗
3.食管测压检查 从食管测压曲线上可发现食管下括约肌失去正常时的波浪状先低压后高压的曲线波(食管下括约肌先松弛及松弛后收缩造成的)而变为压力正常或升高的自基线向上不规则的间距不等的波形曲线或者偶见持续时间较正常短暂的不规则的低压曲线食管体部失去正常吞咽时出现的有节律的蠕动性收缩波而出现第三收缩或振幅很低的压力波当食管极度扩张时甚至不能记录到在强力性失弛缓症病例中压力波是重复的非自上而下的并且是自发的振幅可达正常或异常高大可能是由于食管腔内固体或液体潴留的原因食管静息压从正常的风压升高到2.67kPa(20mmHg)与胃底压力相等
