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风湿性二尖瓣狭窄

风湿性二尖瓣狭窄

风湿性二尖瓣狭窄应该做哪些检查?

  1.胸部X线检查:早期病例胸部后前位X线片可无见异常征象瓣口明显狭窄者则左心房扩大在心影右侧可见到左右心房重叠的浓密双重阴影心影增大左心耳右心室及肺总动脉扩大主动脉弓缩小肺动脉圆锥突出肺动脉分支增宽肺门阴影加深左心室及主动脉球之间的正常凹陷消失心影左缘平直长期肺郁血病例肺野可见到含铁血黄素沉积的散在斑点状阴影也可在肺野下部见到因长期肺淋巴郁积呈现的密度增高的细短的水平横线(Kerley B线)食管钡餐侧位或斜位X线检查可显示扩大的左心房压迫食管产生的切迹并使食管移向后方扩大的左心房也可将左主支气管抬高两侧主支气管形成的角度增大单纯二尖瓣狭窄病例左心室不应扩大如左心室扩大则应高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全

  2.心电图检查:轻度二尖瓣狭窄病例心电图可无异常征象左心房肥大者在心电图上呈现P波增宽且有切迹及在右胸导联出现增大的双相P波肺动脉高压病例呈现电轴右偏和右心室肥大和劳损的征象病程长的病例常有心房颤动

  3.心导管和心血管造影检查:二尖瓣狭窄病例不需常规作心导管检查但对多瓣膜病变心导管及心血管造影检查有助于判明其它瓣膜有无病变及其轻重程度右心导管检查可测右心室肺动脉和肺微血管压力肺循环阻力心排血指数及计算瓣口面积二尖瓣狭窄病例右心室肺动脉肺微血管压力均升高肺循环阻力增大心排血指数降低左心导管检查可测定左心房压力二尖瓣跨瓣压差二尖瓣狭窄病例二尖瓣跨瓣压差超过0.7kPa(5mmHg)早期二尖瓣狭窄病例静息时压差可能正常仅0.3~0.4kPa(2~3mmHg)运动后即可迅速增大到1.3kPa(10mmHg)以上选择性左心室造影可判别有无二尖瓣关闭不全和判定左心室收缩功能进行主动脉造影可明确有无主动脉瓣关闭不全

  4.超声心动图检查:M型超声心动图显示左心房右心室增大二尖瓣前瓣叶曲线舒张期E峰后缓慢下降BE波下降速度减慢呈现城墙垛样图像由于瓣膜交界融合前瓣叶与后瓣叶呈同向运动切面超声心动图可显示瓣膜增厚活动度受限制形态不规则瓣口狭小有时尚可显示瓣下腱索增粗粘连超声心动图尚可检查左心耳左心房内有无血栓应用食管探头检查左心耳左心房内血栓诊断更为可靠

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