1.痰脱落细胞学检查 简便易行
但阳性检出率不过50%～80%且存在1%～2%的假阳性
此方法适合于在高危人群中进行普查以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊
2.经皮肺穿刺细胞学检查 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例其他方法又未能确立组织学诊断目前倾向与CT结合用细针操作较安全并发症较少阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%良性肿瘤则较低50%～74%并发症有气胸20%～35%(其中约1/4需处理)小量咯血3%发热1.3%空气栓塞0.5%针道种植0.02%胸外科因具备胸腔镜检
开胸探查等手段应用较少
3.胸腔穿刺细胞学检查 怀疑或确诊为肺癌的病人可能会有胸腔积液或胸膜播散转移胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期对于某些病例还可提供诊断依据对于伴有胸腔积液的肺癌来说支气管肺腺癌有最高的检出率其细胞学诊断的阳性率达40%～75%如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断可考虑选择进一步的检查手段如胸腔镜等
4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检 对于肺癌病人常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结很少发现转移可扪及锁骨上淋巴结的病人诊断率近乎90%活检术偶见气胸大出血等并发症即便很少有并发症对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查)而保留淋巴结的手术活检常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断
5.血清肿瘤标志 已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志(表3)这些标志物可能提示致癌因素增强或“解毒”某些致癌原的程度肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标并可用于评价治疗效果肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果不能单独用于诊断癌症
6.单克隆抗体扫描 采用单克隆抗体普查诊断和分期是目前的一个试验领域用放射物质标记的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告目前一般采用的是111In或99Tc做标记分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像
1.X线诊断 为诊断肺癌最常用之手段其阳性检出率可达90%以上肺癌较早期的X线表现有：①孤立性球形阴影或不规则小片浸润;②透视下深吸气时单侧性通气差纵隔轻度移向患侧;③呼气相时出现局限性肺气肿;④深呼吸时出现纵隔摆动;⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节无钙化分叶状密度一般均匀边缘有毛刺周边血管纹理扭曲有时中心液化出现厚壁偏心内壁凹凸不平的空洞倍增时间短当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张胸膜受累时可见大量胸液胸壁受侵时可见肋骨破坏(图2)
2.CT检查 在肺癌的诊断与分期方面CT检查是最有价值的无创检查手段CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围也可大致区分其良恶性以往认为钙化是良性病变的影像学特征但在<3cm的肺阴影中7%的恶性肿瘤也有钙化CT还可以清晰显示肺门纵隔胸壁和胸膜浸润用于肺癌的分期腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝肾肾上腺等有无转移非常有帮助
3. 磁共振(MRI) MRI在肺癌的诊断和分期方面有一定价值其优点在于可以在矢状和冠状平面显示纵隔的解剖无需造影清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管如超过周径的1/2切除有困难如超过周径的3/4则不必手术检查肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示对肺上沟瘤的评估最有价值在检查肺门和纵隔淋巴结方面MRI与CT相似可清晰显示肿大的淋巴结但特异性较差
4.支气管镜检查 阳性检出率达60%～80%一般可观察到4～5级支气管的改变如肿物狭窄溃疡等并进行涂刷细胞学咬取活检局部灌洗等这种检查一般比较安全也有报告9%～29%活检后并发出血遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事最好避免活检创伤
5. ECT检查 ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶可以较早地发现骨转移灶如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上X线片与骨显像都有阳性发现如病灶部成骨反应静止代谢不活跃则骨显像为阴性X线片为阳性二者互补可以提高诊断率
6.纵隔镜检查 当CT可见气管前旁及隆突下等(247)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查在胸骨上凹部做横切口钝性分离颈前软组织到达气管前间隙钝性游离出气管前通道置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方观察气管旁气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结用特制活检钳解剖剥离取得活组织临床资料显示总的阳性率39%死亡率约占0.04%1.2%发生并发症如气胸喉返神经麻痹出血发热等
7.PET检查 全身正电子发射体层像(PET)可以发现意料不到的胸外转移灶能够使术前定期更为精确胸外转移病例中无假阳性率但是在纵隔内肉芽肿或其他炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现需经细胞学或活检证实
