有三种3肿瘤转移至胸膜
引起恶性胸水约占全部恶性胸水病例的75%；肺癌30%乳腺癌25%淋巴瘤20%
转移性卵巢癌占6%肉瘤特别是黑色素瘤占了3%6%有恶性胸水的病人从未找到原发癌
转移性胸膜肿瘤引起恶性胸水有多种不同的机制（表1）按Light的意见肿瘤转移至胸膜增加胸膜表面渗透性使更多的蛋白渗入胸膜腔但是恶性胸水病人的胸腔蛋白含量相等故增加胸膜渗透性不是引起胸水的主要原因
在大多数转移性胸膜肿瘤病人胸腔积液的主要机制可能是降低从胸膜腔内清除蛋白的能力从恶性胸水病人胸腔引出的淋巴液量较结核病
肺栓塞或充血性心衰病人少其原因是由于肿瘤转移至壁层胸膜堵塞其淋巴管或是肿瘤累及纵隔淋巴结减少流入壁层胸膜的淋巴流量
一叶或主要支气管被肿瘤堵塞则梗阻远端的肺组织变为不张而其余肺组织过渡膨胀或同侧胸廓内陷均可导致胸腔负压增高如果支气管部分梗阻引起远端肺炎则可形成类肺炎胸腔积液
表1 恶性肿瘤引起胸水的机制
| 胸膜转移后增加胸膜渗透性 |
| 胸膜转移使胸膜淋巴管堵塞 |
| 累及纵隔淋巴结减少胸膜淋巴引流 |
| 支气管梗阻胸膜腔压力减小 |
| 梗阻后肺炎 |
| 胸导管破裂（乳 糜胸） |
| 累及心包 |
| 低蛋白血症 |
| 肺栓塞 |
| 放疗后 |
胸导管被肿瘤堵塞也可引起乳 糜胸大部分非创伤性乳 糜胸是继发于肿瘤侵犯胸导管淋巴瘤极易引起乳糜胸倘若肿瘤累及心包使体循环和肺循环的静脉压升高则有可能引起胸腔漏出液恶性转移性胸膜肿瘤病人的胸水也可能由于低蛋白血症肺栓塞或放射治疗后造成
在支气管肺癌病人其胸膜转移是由于肺动脉内肿瘤栓子流入同侧脏层胸膜而壁层胸膜转移是脏层胸膜转移的延伸两侧胸膜如有转移说明病人的肝脏已被累及肿瘤栓子由肝转移灶再转移而来
