对诊断有困难的静脉血栓形成
可选用下列检查以资确诊
(一)上行性静脉造影 可了解血栓的部位和范围病人仰卧取半直立位头端高30～45o先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉在一分钟内注入40%泛影葡胺80～100ml在电视屏幕引导下先摄小腿部X片再摄大腿及骨盆部X片注射造影剂后再快速注入生理盐水以冲洗静脉管腔减少造影剂刺激防止浅静脉炎发生
造影X线片常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损或静脉主干不显影远侧静脉有扩张附近有丰富的侧支静脉均提示静脉内有血栓形成
(二)静脉压测量 用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉测得静脉压其数值需与健侧静脉压对照这种检查用于病变早期侧支血管建立之前才有诊断价值
(三)血管无损伤性检查法(vascular noninvasive technique) 近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展采用血管无损伤性检查法包括放射性纤维蛋白原试验
超声波检查电阻抗体积描记法等放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值如采用上述两种检查法诊断尚难明确仍需作静脉造影至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影不断探索和完善无损伤检查法乃是今后努力的方向
1.放射性纤维蛋白原试验 1965年Atkins首先应用于临床其原理是125碘标记人体纤维蛋白原能被正在形成的血栓摄取形成的放射射性可从体表上进行扫描这种试验操作简单正确率高特别是可以检出难以发现的较小静脉隐匿型血栓因此这可作为筛选检查
它的缺点主要有：①不能发现陈旧性血栓因为它不摄取125碘纤维蛋白原;②不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓因为在这一区域有较大动脉和血供丰富的组织有含同位素尿液的膀胱扫描时难以对比;③不能鉴别下列疾病：纤维渗出液炎症浅静脉血栓性静脉炎新近手术切口创伤血肿蜂窝组织炎急性关节炎及原发性淋巴水肿
最近上海中山医院同位素室和血管外科合作采用99锝标记尿激酶注入浅静脉发现能被血栓摄取所形成的放射性可从体表上进行扫描对诊断髂股静脉血栓形成的正确率高达90%以上
2.超声波检查 1959年里村茂夫首先应用其原理是当一束超声波对一个移动物质反射时由于Doppler效应它的频率随被测物体波移动速率而改变血液中的红细胞作为反射物当超声波束穿过流动的血液时其频率将随血流速度而改变检查时将超声探测仪的探头放在下肢较大静脉的体表位置上如股静脉髂外静脉中段股浅静脉腘静脉和胫后静脉当血液通过时发出声响无血流时声响消失这是一种简便的诊断方法可反复检查能迅速作出结论但根据各家报道确诊率高低悬殊自31～94%不等它有下列缺点：①不适于检查较小的静脉血栓因没有造成较大静脉的血流改变;②圈套静脉如早期血栓尚未形成明显阻塞就不一定能够发现;③如有很大侧支或浅静脉可造成深静脉通畅的假象;④不能测得肌肉中静脉股深静脉和盆腔静脉丛的血栓目前已有国产袖珍式超声波听诊器对检查静脉通畅度十分简便迅速
3.电阻抗体积描记法 1971年Wheeler首先倡用其原理是正常人深吸气时能阻碍下肢静脉血回流使小腿血容易增加;呼气时静脉血重新回流下肢血容量恢复常态电阻抗体积描记法可以测出小腿容量的改变下肢深静脉血栓形成的病人深呼吸时小腿血容量无明显的相应改变Kakkar指出这种检查可以正当正确地诊断较大静脉的血栓形成但对小腿较小静脉的血栓形成效果并不满意
